任建宁 顾一煌

    一直以来，究竟是抑郁症导致并加重失眠还是失眠导致并加重抑郁症的话题时有争论，但相关文章寥寥无几。笔者长期从事精神疾病的研究，认为这两者之间互有深刻影响，临床治疗抑郁症的同时也要治疗失眠;治疗失眠的同时也要积极改善抑郁症状，总结为“治郁先治寐，寐安郁自缓”。

    1 睡眠和抑郁关系的假说

    关于睡眠和抑郁的关系目前有三种假说:第一，睡眠障碍是抑郁症的一个症状，抑郁缓解后睡眠应该恢复到病前的基础水平。第二，抑郁是原发性睡眠障碍的一个症状。第三，睡眠障碍和抑郁症在病理生理学机制上有部分重迭。Reynolds和Kupfer回顾了有关睡眠与抑郁的共同病理生理学后，指出睡眠改变常出现在重性抑郁症发作之前，并持续到发作之后[1]。美国国立精神卫生研究所(NIMH)主持的流行病学研究对7954名受试者进行一年随访调查，发现失眠者新发生抑郁的比例是无失眠者的40倍。人的大脑中有一个很小的结构叫海马，海马及其周围组织负责管理人的情绪和活力，它有两种重要神经递质——五羟色胺和去甲肾上腺素，当这两种物质浓度降低时，便会引起人的情绪低落和躯体的异常表现，抗抑郁药则是通过抑制神经系统对这两种神经递质的再摄取，使得突触间隙这两种递质浓度增加而发挥抗抑郁作用。笔者曾通过中药足浴改善睡眠发现进而可以治疗抑郁症，提示早期调节失眠或许可预防抑郁的发生。

    2 关于抑郁

    现代医学认为抑郁症产生的病因有(1)遗传因素:遗传物质基础发生病理性改变，从而发挥其致病作用，如染色体数目和结构异常，以及单基因突变导致酶的质和量的改变。临床资料显示，患抑郁症的母亲所生的子女患此症的较多。(2)心理社会因素:家庭破裂、失恋、严重的躯体疾病、学习和工作中的困难和挫折等应激事件容易使人自尊心受到打击而诱发此病症。而且主观判断这些负性社会应激事件的危害程度越大，个体可利用的应对方式越缺乏，则抑郁情绪越严重。(3)个性特征:本病的发生也与患者病前的性格有关 ......