赵润栓 刘欢

    “消渴”一病，今人多对应“糖尿病”来论治，或1型，或2型。自清代医家叶天士《临证指南医案》提出“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”之病机以来，有后代医家遵此古训，认为消渴病总属“阴虚为本，燥热为标”，每见消渴病，动辄投以麦冬、当归、生地黄、天花粉之属，及至疗效欠佳，复归咎于患者饮食未加节制，或运动方式不合理云云。果真如此吗?笔者不惴愚钝，从“脾损为本，湿浊为标”的角度对消渴病谈谈个人见解，愿与同行探讨。

    1 对“消渴”病“阴虚为本，燥热为标”的思考

    从《临证指南医案》提出消渴病“阴虚热淫”之病机以来，后人对消渴病的治疗思路大多围绕阴虚与燥热展开，或兼气虚，或顾血瘀。对此，笔者有些不同观点。

    中医学在认识疾病的时候，大多数情况下是朴素的、唯物的、直观的，尤其在定义病名上，往往患者主要表现为什么，便诊断为什么病。例如“泄泻”“癃闭”“鼓胀”“水肿”“眩晕”，都是将主要表现定义为病名，然后再围绕该病名进一步阐述各种证型和病机。即使对药物功效的论述上，也是非常朴素且直白的，例如莱菔子可以“宽中除满”治疗中焦胀满;紫苏子可以“降逆止咳平喘”治疗肺气上逆咳嗽气喘;小蓟可以“凉血止血”治疗血热迫血妄行之尿血;白头翁可以“凉血止痢”治疗热毒血痢等。这种朴素的认识疾病与药物功效的思想贯穿了中医学认识疾病与治疗疾病的全过程，中医学的理、法、方、药和方剂中的君、臣、佐、使，以及药物之间相须、相使、相畏、相杀等关系，也无不体现了这种思想。这便是中医学，朴素、原始却又圆满、独立。也正因为中医是这样一种生活化了的科学，才能在几千年来为人们容易理解，并欣然接受，广泛扎根于民间，为中华民族的繁衍昌盛做出了不可磨灭的贡献。

    由此可以推论，中医前贤著书论述“消渴”一病，则该病必然以口渴多饮为主要表现。博观古籍记载之“消渴”，大多也真正具备了“消渴”一词字面含义所代表的症状，即患者真正表现为口渴多饮。如《证治准绳》记载:“渴而多饮为上消(经谓膈消);消谷善饥为中消(经谓消中);渴而便数有膏为下消(经谓肾消)。”《千金要方·消渴》篇说:“饮噉无度，咀嚼鲊酱，不择酸咸，积年长夜，酣兴不懈，遂使三焦猛热，五脏干燥，木石犹且干枯，在人何能不渴?”《丹溪心法·消渴》篇也说:“酒面无节，酷嗜炙煿 ……于是炎火上薰，腑脏生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆而不能自禁。”可见，前贤论述“消渴”，则该病必然以口渴多饮为主要表现。

    现代医学之“糖尿病”中，真正具备多饮、多食、多尿、消瘦症状的，绝大多数是1型糖尿病 ......