孟繁东

    李书义，北京市著名中医专家，北京市首批中医药薪火传承“3+3”工程“李书义基层老中医传承工作室”指导老师，北京市第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。李书义老师幼承庭训，后拜伤寒派大师陈慎吾为师，得其亲传，根基深厚。对于脑血管疾病的治疗，针药并用，提高了疗效。笔者有幸跟随李老侍诊多年，受益匪浅。兹将李老对“真中”及“类中”的辨识进行探讨。

    1 “真中”与“类中”的历史沿革及各家不同认识

    目前认为，中风病是指在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外;临床以突然昏仆，半身不遂，口舌?斜，言语謇涩或不语，偏身麻木为主证;具有起病急，变化快的特点;多发于中老年人。相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种[1-2]。唐宋以前医家，对中风病因多从“外风”立论，如王永炎指出:“中风的病因学说在汉唐时代，论证皆为外因，金元以后辨证乃识内因。这是中风病因学说发展过程的一大转折。”[3]元末明初医家王履则首次提出了“真中”与“类中”的概念，《医经溯回集·中风辨》指出:“殊不知因于风者，真中风也;因于火，因于气，因于湿者，类中风而非中风也。”[4]此后，对中风病“真中”与“类中”各有侧重，强调“真中”之医家如清代蒋宝素曰:“真中风者，真为风邪所中。卒然击仆偏枯，神昏不语等证，与阴亏火盛，阳虚暴脱之击仆偏枯，神昏不语等证相类，而真伪难分，却真有风形可据之证也。”[5]强调“类中”之医家如金元四大医家的刘河间指出:“凡人风病，多因热甚，……俗云风者，言末而忘其本也。所以中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之也，亦非外中于风尔。由乎将息失宜而心火暴甚 ......