周梦波 沈凌宇 睢丛璐 庄雨龙

    子宫腺肌病(adenomyosis，AM)是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生[1]，本病好发于40岁以上经产妇，15% ～40%合并子宫内膜异位症[2]，约半数合并子宫肌瘤。主要临床症状表现为:(1)继发性、渐进性痛经;(2)月经量增多，经期延长，不规则阴道出血;(3)不孕、贫血等非特异性症状[3]。国外文献报道的发病率不一，5% ～70%，大部分患者是多产妇[4]。其发病原因至今未明确，目前多数学者认为该病的发生和患者体内的高雌激素血症有关联。本病目前还是临床上的疑难杂症，现代医学对该病进行手术疗法切除子宫虽然能从根本上解决问题，但不适合未生育的妇女，其他手术疗法效果个体差异大，激素治疗不良反应多，临时给予止痛药易产生依赖性，故而中药可以发挥它的优势。金哲教授是北京中医药大学博士生导师，全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医近40年，积累了丰富的临床经验，尤其对子宫腺肌病的治疗，形成了自痰瘀论治的特点，疗效显著，本文论述金哲教授对该病痰瘀互结病机的深刻理解、用药经验，并附验案一则，以期为子宫腺肌病的中医治疗提供更广阔的思路。

    1 金哲教授对本病的病因病机总结

    子宫腺肌病在历代文献中虽无专篇论述，但据其临床表现，分属于“癥瘕”“痛经”“月经过多”“经期延长”“不孕”等范畴。纵观古代文献，“瘕”作为病名首见于《黄帝内经》，如《素问·骨空论》中载有“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”，《灵枢·水胀篇》中有“石瘕”的记载“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，血流止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下”，并对此提出了“导而下”的治疗大法。张仲景在《金匮要略》首提“癥”名，指出妇女患癥瘕会出现“如怀子状”，兼有闭经或漏下的证候，制定了第一张治疗癥瘕的方剂—桂枝茯苓丸。《诸病源候论》首将癥瘕并称，“癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也。其病不动者，直名为癥;若病虽有结瘕而可推移者，名为瘕，瘕者，假也，谓虚假可动也”。对癥瘕作了较为全面的论述。《景岳全书·妇人规》“瘀血留滞成癥，惟妇人有之，其证或由经期，或由产后。凡内伤生冷，或外伤风寒，或喜怒伤肝，气逆而血留，或由忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而日久成癥矣。”指出瘀血是癥瘕的基本病机，为后世活血化瘀法治疗本病奠定理论基础。《丹溪心法·积聚痞块》言“气不能作块成聚，块乃有形之物也 ......