沈洋 胡凯文

    全球恶性肿瘤的发病率近年呈持续升高趋势，中国的消化系统肿瘤发病率及病死率高于全球平均水平，特别是食管癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、原发性肝癌等发病率均在恶性肿瘤中位居前列，根治术给早期消化道肿瘤患者带来福音[1]，但是术后胃肠道功能紊乱作为常见的围手术期并发症[2]，给患者带来痛苦。术后胃肠道功能紊乱(postoperative gastrointestinal disorder，PGD)是指胸腹部手术后不能及时恢复的消化系统功能障碍，常见于腹部肿瘤术后[3]，主要包括四个方面[4]:术后恶心呕吐、术后腹泻、术后功能性胃排空障碍(术后胃瘫)、术后功能性肠排空障碍(术后肠麻痹)。

    PGD的发病机理非常复杂，由于手术创伤、麻醉方式、术后应激及全身状况等因素的影响，术后胃肠激素紊乱、神经系统失衡，胃肠功能会不同程度遭受抑制，造成胃肠蠕动缺乏协调性。现代医学对于PGD的治疗主要采用对症处理，治疗措施包括静脉使用大量的液体治疗，以达到预定的增加心输出量的目的，可以改善内脏灌注;使用促进胃肠道动力的药物、放置胃管进行胃肠减压、避免术后早期进食进水、吸氧、纠正水电解质和酸碱失衡、预防感染、解除痉挛状态、止痛、使用促胃肠动力药及相关激素，但仍然缺乏针对胃肠功能障碍的主动干预措施。这些措施旨在降低PGD的发生率，但是临床效果有限。

    术后胃肠功能恢复的快慢是决定术后能否迅速痊愈的必要组成部分。在中医“脾胃学说”指导下，经过大量的临床实践证实，围手术期采用中医药方法可促进胃肠功能恢复，疗效满意，现报告如下。

    1 术后胃肠功能紊乱的中医之“理”

    现代医家对术后胃肠功能紊乱病因病机的认识主要集中在脉络受损、气滞血瘀和手术创伤致脾胃脏器受损，府剑英等[5]认为手术损伤脉络，术中出血，术后陈积留滞，使中焦气机郁结而致胃瘫。朱太平等[6]根据现代手术操作原理提出:手术造成胃瘫的原因除了金刃所伤，耗伤气血，脉络脏腑受损外，手术过程中的暴露冲洗等操作使寒邪入胃，水停为饮使胃失和降也是其病机所在。术后肠腑功能失常而导致胃瘫，水饮、糟柏、气滞血瘀等内邪阻滞肠腑而导致肠麻痹。蔡晓刚[7]认为手术耗伤正气，首先影响到的是肝主疏泄的功能，造成气机不利，通降失常，进而导致脾胃失于运化，肠道传导失司，属于中医学“肝木横犯脾土”的病机。当代医家认为术后单纯恶心呕吐在于脾胃虚弱，外邪侵犯脾胃，胃气上逆，如彭秀晴等[8]提出，手术过程中存在诸多因素，属于外邪，外邪侵犯脾胃，使脾胃受损，运化失权，升降失调，胃气上逆，而成恶心呕吐。术后腹泻病因病机的讨论主要集中在水湿不运和肠道失固 ......