雍妙俊 严季澜 李柳骥

    100029 北京中医药大学基础医学院 [雍妙俊(硕士研究生)、严季澜、李柳骥]

    ·学术论坛·

    从古代文献中的癃闭脉诊论癃闭五脏辨证

    雍妙俊严季澜李柳骥

    100029北京中医药大学基础医学院 [雍妙俊(硕士研究生)、严季澜、李柳骥]

    【摘要】古代文献中癃闭脉诊与其辨证论治的关系主要有两点：(1)癃闭从五脏辨治:左寸数大者为心火盛下移小肠,治疗以清心火、养心阴为主；左关浮取沉取皆急者为肝气急,左关弦者为肝气不舒，治疗应选用酸甘之药缓肝、泻肝；右关滑者为脾实有热，治疗应泻其阳热；右关细者为脾虚中气不足，治疗应升清降浊；右寸大者为肺燥金气不降，治疗应以润肺为主；尺脉滑者为肾中有热，治疗应泻其热；左尺重按有力者为肾中有火，治疗应泻肾中之火；(2)癃闭从二脏兼病辨治：左关弦强，右关弦滞者为肝脾兼病，肝气犯脾、脾不制水，应以治肝为主，佐金平木、泻心补脾为辅；寸微而尺鼓者为心肾兼病，肾水不足、心火被伤，治疗应以补肾水、清肾火为主；散脉者为风邪入肝肾化热化燥伤血，治疗应补肝肾之阴，清肝肾之热。

    【关键词】癃闭；脉诊；辨证论治

    癃闭是以排尿困难、小便量少、点滴而出，甚则闭塞不通为主的症状性病证。笔者试论古代文献中有关癃闭五脏辨证与脉诊的关系，以期为中医临床诊治癃闭提供有益的参考。

    关于癃闭病脉的部位，大多数医家认为主要在尺部。推其原因，不论导致癃闭的病因病机为何，其最终的病变部位主要在肾与膀胱，而其反映到脉的部位为尺部。关于癃闭的脉象，最早的记载见于《灵枢·邪气脏腑病形》，为脾、肾脉滑。后世所载癃闭的病脉,主要有数、浮、散等。关于古代文献中癃闭五脏辨证与脉诊的关系，主要体现在癃闭不同脉象出现在不同部位提示的病机和治法方药。下面将从癃闭脉诊提示的五脏辨治和二脏合病辨治两个方面进行论述。

    1癃闭从五脏辨治

    心、肝、脾、肺、肾五脏皆可令人癃闭。临床上，由于癃闭病症的特征表现为小便问题，导致从肾、膀胱论治者较多，容易忽视疾病的根源，临床效果不理想。

    1.1从心辨治

    清代医家林佩琴《类证治裁》[1]指出左寸数大提示癃闭的病机为心火盛移热于小肠。其用药多选用天冬、麦冬、犀角、黄连等养心阴、清心火之品。癃闭从心辨治，主要表现为心与小肠的关系，其病脉主要反映在左寸。左寸主心和小肠，数大为阳热有余之象，左寸数大则为心火亢盛。由于心与小肠相表里，心火容易下移小肠，导致癃闭。其治疗当针对疾病的根源以清心火为主，以泻小肠为辅。笔者认为选用清心利小肠之导赤散 ......