张成

    100053 中国中医科学院广安门医院心身医学科

    ·医案析评·

    重用黄芪治疗抑郁状态伴双目阵发性睁眼困难验案一则

    张成

    100053中国中医科学院广安门医院心身医学科

    【摘要】抑郁状态以情绪低落，兴趣减低为主要表现，并且伴有不恰当的社交反应和一定的认知功能减退,属于中医“郁病”“忧郁”等范畴，病机为本虚标实。本案根据中医理论认为五脏六腑之精气皆禀受于脾而上贯于目，脾气虚弱致肌肉失于气血濡养，升举无力，故睁眼困难，且心血乏源，神失所养，故可见情绪低落，惶恐不安。治以补中益气、养心安神为法，方用补中益气汤合养心汤加减，并重用黄芪，取得了良好的疗效。情志疾病在发病前多有“过劳”致“体虚”的物质基础。中医学在情志病的预防上讲求顾护身体“正气”，避免“过劳”和“虚极”的发生，在“未病”阶段要防微杜渐，积极调护，未病而先治，从而减少情志病的发生。

    【关键词】抑郁状态；黄芪；补中益气汤；养心汤；验案

    1病历摘要

    患者，男，61岁，因“情绪低落，伴双目难睁半年”于2011年9月8日就诊。患者半年前母亲去世后出现情绪低落，兴趣减低，懒于出门，不愿与人交流，经常有惶恐不安之感，不敢独自在家。白日出门时双目紧闭难睁，需家人陪伴，回家放松后，双目可缓缓自行睁开。纳差，夜间眠差，经常恶梦，内容多为鬼神。半年前就诊于某三甲医院心理科，诊断为抑郁状态，予服盐酸文拉法新150 mg， 每天一次至今，情绪低落可见缓解，但仍双目难睁同前，且恐惧感及恶梦未见缓解。既往患者侍奉卧病母亲近10年，经常昼夜不离、衣不解带，直至半年前母亲去世。患者平素性格平和。刻下：双目紧闭难睁，纳食不香，惶恐不安，夜眠常梦见鬼神，昼夜需家人陪伴，小便调，大便不畅，质软成形，2天一行。舌淡暗，苔薄白微腻，脉沉细。结合病史，四诊合参，中医辨病此属郁病、胞睑振动，证属气虚心脾两虚；现代医学诊断为抑郁状态、眼轮匝肌痉挛，治以补中益气，养心安神为法，方用补中益气汤合养心汤加减：炙黄芪15 g、炒白术15 g、陈皮12 g、升麻6 g、柴胡6 g、党参10 g、当归10 g、麦冬10 g、炒酸枣仁15 g、茯神30 g、远志6 g、大枣10 g、龙齿30 g、炙甘草6 g。7剂，每日1剂，水煎500 mL，分三次餐后内服( 服法以下同) 。嘱咐患者继续服用盐酸文拉法新150 mg， 每天1次 ......