陈志刚

    116033 大连市第三人民医院中医科

    大柴胡汤合当归芍药散证治分析

    陈志刚

    116033大连市第三人民医院中医科

    【摘要】经方合方的机会很多，但都有一定规律，比如对于柴胡剂，多是治虚方与治虚方相合，治实方与治实方相合。在经方使用中，大柴胡汤与当归芍药散这样的泻实方与补虚方合用的情况很少有人提及。但笔者临床所见，大柴胡汤合当归芍药散的机会很多。本文通过具体病例的分析，两方方证的解析，说明这个合方的使用方法。最后，通过病机分析这种合方在当今时代广泛存在的原因。

    【关键词】大柴胡汤；当归芍药散；方证

    1病例解析

    1.1胰腺炎案

    患者，女，57岁，主诉：左胁下疼痛10日。10日前无明显诱因出现胃脘及左上腹疼痛伴发热呕吐，收入院诊断为急性胰腺炎并予抗炎对症治疗1周，目前诸症已经改善，但仍有左上腹隐痛不适，进食后加重，伴胸闷，头晕，口干，口苦，便溏，出汗正常，无畏寒无肢冷，可以进凉食，略显乏力。体型略矮壮，方圆脸，略黄而缺乏光泽，腹诊：心下及左胁下轻度压痛，脐腹较软而大，脐旁无压痛，舌红苔白，脉弦滑。诊为气滞血瘀湿阻，用方如下：柴胡12 g、黄芩10 g、姜半夏10 g、枳壳10 g、白芍15 g、川芎6 g、丹参12 g、茯苓15 g、苍术15 g、泽泻20 g，7剂，服用1周，左胁下疼痛改善，服用2周疼痛消除而停药。

    按病人矮壮，左胁下疼痛，胸闷，口干口苦，心下轻度压痛，脉弦滑，为使用大柴胡汤的指征。便溏，脐腹较软，左胁下轻度压痛，以上是血瘀水盛，符合当归芍药散，因为无明显血虚证而去当归，又因为有左下腹痛的瘀血证而加丹参。

    1.2胁腹痛案

    患者，女，37岁，主诉：右胁下胀闷，左下腹隐痛1月。伴胸闷，头晕，口干，口苦，咽部阻塞感，失眠，心烦易怒 ......