刘鑫源 王昀 赵进喜

    100029 北京中医药大学[刘鑫源(本科生)、王昀(博士研究生)]；北京中医药大学东直门医院中医内科教研室(赵进喜)

    ·理论探讨·

    论《金匮要略》辨证方法的多样性

    刘鑫源王昀赵进喜

    100029北京中医药大学[刘鑫源(本科生)、王昀(博士研究生)]；北京中医药大学东直门医院中医内科教研室(赵进喜)

    【摘要】张仲景所著《金匮要略》蕴含了丰富多样的辨证方法，然而一般只提到脏腑经络辨证，实际上，在《金匮要略》中，亦有三阴三阳辨证、八纲辨证、辨体质—辨病—辨证三位一体辨病模式、部位辨证、分阶段—分层次—分期辨证、病因辨证、气血津液辨证等多种辨证方法。

    【关键词】金匮要略；辨证方法；临床思维；多样性

    辨证是在中医学理论的指导下，对病人的疾病、症状、体质等进行分析、综合，对病人当前的病因病性与病位等作出判断，并概括出病证的诊断过程。从古至今，在对疾病认识不断深刻的过程中，为了能更好的描述、诊治疾病，适应不同疾病的特点，医家们发明了很多辨证方法，诸如：脏腑经络辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、病因辨证等等。建国以来，中医学先辈们曾试图建立一套新的辨证体系，融合既往各种辨证方法而能广泛应用于各类疾病的辨证论治，结果发现：中医证候系统往往是动态的、多变的、复杂的，辨证也不可能是一种有多种具体证候与临床表现之间单纯的线性联系。建立一套规范化的证候系统无法适应临床的复杂性，完善一套“无懈可击”的辨证方法体系反而可能失掉辨证论治的圆机活法以及中医特色[1]。由此可以看出，多种辨证方法体系的出现不是仅仅因为历代医家因其所处时代、文化背景、思维方式不同而产生的，更是医学发展到更高层次的必然结果。被后人尊称为“医圣”的张仲景在其著作《金匮要略》(以下简称《金匮》)中记载了多种疾病的因机证治，也留给后人一个丰富而多样的辨证论治体系，充分体现了其序言中所述的：勤求古训，博采众方。在其辨证论治体系中，包括了脏腑经络辨证这一核心辨证方法，同时也有三阴三阳辨证、八纲辨证、部位辨证、体质辨证、病因辨证、分阶段—分层次—分期辨证、气血津液辨证、疾病辨证、辨方证等主要辨证方法。关于脏腑经络辨证历代医家已经有详尽的论述，就不再赘述，兹就其他辨证方法进行论述。

    1病因辨证

    《金匮》特别重视病因辨证。中医学的病因包括了外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等内因、外因、不内外因，病因辨证的方式大概可分为两种，一是辨疾病发生的直接原因，即可找到明确病源的病；二是根据病人病体受病后的反应及客观表现来推测病因 ......