李木子

    210029 南京中医药大学第一临床医学院

    ·名医心鉴·

    薛博瑜教授从祛湿及解毒论治乙型病毒性肝炎

    李木子

    210029 南京中医药大学第一临床医学院

    【摘要】薛博瑜教授认为湿邪与疫毒为乙型病毒性肝炎发病的关键，病变主要累及肝脾肾三脏，治疗上以祛湿和解毒法贯穿疾病始终，并根据邪实正虚的轻重、在气在血、病情进退等具体情况加减药物；同时慢性乙型肝炎病久及肾，后期还需重视补肾法的应用。

    【关键词】薛博瑜；疫毒；湿邪；乙型病毒性肝炎

    乙型病毒性肝炎是一种广泛分布，严重影响人类生命健康的传染性疾病。乙肝病毒(hepatitis B virus，HBV)主要经输血、母婴及性接触传播，2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明[1]，中国有HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型病毒性肝炎患者约为2000万例。

    薛博瑜教授是国家中医药管理局重点学科“中医肝胆病”学科带头人，师从国医大师周仲瑛教授，并深得其真传，在中医药治疗病毒性肝病方面造诣颇深。笔者有幸师从薛教授，随师侍诊，获益匪浅，现将薛教授治疗乙型病毒性肝炎经验整理简述如下。

    1病因病机发微

    1.1疫毒与湿邪为患

    现代中医学家对乙肝的发病原因虽众说纷纭，但大多都认同感染疫毒之邪为乙肝发病的主要病因之一。对此，薛教授认为，乙肝之疫毒，与六淫邪气等致病因素有所不同，是一种人们感官所不能感受到的致病因素，即吴又可在《瘟疫论》中所形容：“夫瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感……无形可求，无象可见，况无声，复无臭”[2]，并且致病具有极强的传染性，“大约病遍于一方，延门合户，众人相同”[2]。感染疫毒之邪后，若素体正气充足，“壮者气行则已”，形成隐性感染；若正气不足，则“怯者着而成病”，正气无力驱邪，疫毒伏于血分，病程缠绵。乙肝疫毒之邪气，还具有喜欢在“湿”的环境下生存的特性，因此薛教授强调要重视湿邪在乙肝发病中的重要作用。此湿既可以是外邪侵袭，又可以是饮食不节、脾胃内伤所生之内湿。外感与内生湿邪常常又互相影响，外湿困脾，健运失常，则易形成湿浊内生；而脾阳虚损，水湿不化，亦易招致外感湿邪的侵袭。乙肝患者常见头身困重、四肢酸楚沉重、腹水、水肿、大便排泄不爽、口黏口苦、舌苔厚腻等症状，皆为湿邪作祟所致。

    湿邪疫毒若携热邪侵袭人体，困遏脾胃，壅塞肝胆，则发为急性肝炎。急性肝炎，湿热之邪充斥三焦表里内外 ......