丁伟 徐宁 马运涛

    辨病辨证相结合治疗亚急性甲状腺炎验案2则

    丁伟徐宁马运涛

    300193 天津中医药大学[丁伟(硕士研究生)]；天津中医药大学第一附属医院(徐宁、马运涛)

    【摘要】本文通过介绍两个以中医药为主要治法治疗亚急性甲状腺炎的临床病例，分析总结其临床用药规律：根据疾病的特异性做出宏观综合评定治疗，又针对中医病因病机以立法处方，将辨病、辨证二者有机结合，缓急得当，主次分明。临床运用辨病辨证相结合的思路治疗甲状腺疾病，事半功倍。

    【关键词】亚急性甲状腺炎；瘿病；辨证辨病；医案

    亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis，SAT)呈自限性，是最常见的甲状腺疼痛疾病，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征。根据急性起病、发热等全身症状及甲状腺疼痛、肿大且质硬的临床症状，结合红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)显著增快，血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低的双向分离现象可诊断本病[1]。

    在中西医结合防治内分泌代谢病领域，尤其对甲状腺疾病的治疗见解独到。吴深涛教授辨治亚急性甲状腺炎，擅将辨病辨证相结合，既坚持针对机体各个部分以及整体的主要功能状态与病理活动综合评定，提出恰当的处理；又在寻找病源、明确诊断的基础上，针对病源用药[2]。正如清代名医徐灵胎在《医学源流论序》中指出：“欲治病者，必先识病之名。能识病名，而后求其病之所由生。知其所由生，又当辨其生之因各不同，而病状所由异，然后考其治之之法。”现将吴师治疗亚急性甲状腺炎验案2则介绍如下，管窥之见，同道作抛砖之看。

    1热毒壅盛案

    患者，男，42岁，初诊时间：2015年9月23日。该患者平素急躁易怒，于白露节气后5天发病，初起咽部不适感，自测T：37.4℃，后体温逐日上升，最高可达39.4℃，午后热盛，发热时伴有咽部及牙部疼痛症状，予非甾体类抗炎药治疗，症状未见明显缓解，患者拒绝使用激素类药物。刻下：身热无汗，咽痛，牙痛，头晕，时有心慌，大便干，舌红苔薄黄，脉数而弦。查体：甲状腺I度肿大；心率：114次/分，律齐；ESR：110.0 mm/h↑；C反应蛋白：115.000 mg/L↑；甲状腺功能：FT3：13.70 pmol/L↑；FT4：57.90pmol/L↑；TSH：0.032mIU/L↓。居住地腮腺炎(痄腮、大头瘟)流行，但否认接触史。西医诊断：亚急性甲状腺炎。中医诊断：瘿病。辨证：热毒壅盛证。治法：清热解毒，理气散结。停用西药 ......