郭士杰

    ·名医心鉴·

    杨进运用双补汤治疗不孕不育经验撷萃

    郭士杰

    210023南京中医药大学基础医学院

    【摘要】本文主要介绍杨进教授从“脾肾为后天、先天之本”的中医理论出发，运用《温病条辨》中的方剂双补汤治疗以脾肾阳虚为主证的不孕不育患者的临证经验。杨教授认为不孕不育患者，因禀赋各异，病非一日而成，故药非一剂而愈，临床辨治应谨守病机、整体论治，不可心浮气躁，随性换方，更不可大温大燥一概壮阳。双补汤具有温而不燥、补而不腻、滋阴求阳，助阳生阴之功，能顾先天培后天，平补而药效显著，经临床反复验证，确系是治疗男性不育、女性不孕的良方。

    【关键词】双补汤；不孕不育；名医经验；杨进教授

    杨进教授是江苏省名老中医、中医临床基础学科温病研究所所长，从事中医温病学及中医内科学研究工作50余载，治病用药轻盈灵活，组方配伍平和而不杂，病机辨治准确，多得到患者口碑相传。杨进教授在温病大家孟澍江导师的指导下，运用温病方双补汤治疗因男性性功能减退、弱精子症、少精等导致的不育；或因女性月经失调、滑胎、胎萎不长等导致的不孕，证属脾肾阳虚型患者的临床调治效果显著，屡试不爽，验案颇丰，兹与同道共勉。

    1双补汤方源探析

    双补汤方出自吴鞠通《温病条辨·下焦》第64条：“老年久痢，脾阳受伤，食滑便溏，肾阳亦衰，双补汤主之”[1]，这是吴鞠通治疗痢疾的一个方子。然本病的用药指导思路则是源自叶天士《临证指南医案·痢》[2]第59蒋氏医案中：“久痢，用辛甘温而效，是脾阳久伤，治有东垣法极是。述食血腥滑必便溏，四肢忽有肉疹。营卫内应脾胃，气血未得充复。五旬外，下亦怯。用脾肾两补：人参、山药、茯苓、湖莲、芡实、补骨脂、苁蓉、萸肉、五味、巴戟、菟丝、覆盆子。”叶天士认为该患者的年龄已五旬以上，且久痢不愈，认为病情阶段当是脾肾两虚，故处以脾肾双补方药。吴鞠通善于总结并归纳叶氏经验，将其所用药物完整收录在《温病条辨》书中，并正式定名为双补汤。吴氏分析：“人参、山药、茯苓、莲子、芡实甘温而淡者，补脾渗湿，再莲子、芡实水中之谷，补土而不克水者也；以补骨脂、苁蓉、巴戟、菟丝、覆盆、萸肉、五味，酸甘微辛者，升补肾脏阴中之阳，而兼能益精气安五脏者也。”

    2脾肾双补之精义

    男性不育属于中医学“精冷” “无子” “艰嗣” “虚劳”等范畴。临床辨治不孕不育患者虽然有男女之殊，但男性不外乎精寒、精薄、气馁、痰盛、精涩、无精、相火旺等；女性不外乎宫寒、气血不足、肝气郁结、冲任督带失调、脾胃虚寒等[3] ......