王林 樊永平

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    温病理论对中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病治疗的启发

    王林樊永平

    中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病以神经纤维髓鞘脱失为主要病理特征，多归属中医“痿证”“风痱”“视瞻昏渺”等范畴，中医温病学中的许多理论观点对治疗此类疾病有重要的指导意义。例如，病因可包括“肺热叶焦”“伏邪温病”以及“肾气热，骨枯髓减”等；病机方面，肝肾不足为本，三焦升降失司、瘀湿热诸邪内阻为标，故治疗应着重从补肾益精、滋补肝肾、通调三焦气机等方面入手。

    炎性脱髓鞘；温病学；痿证；肝肾不足；三焦气机

    中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病是一类以中枢神经系统纤维髓鞘脱失为主要病理特征的的神经系统疾病，临床常见的疾病包括多发性硬化(multiple sclerosis，MS)、视神经脊髓炎(neuro-optic myelitis，NOM)、急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis，ADE)等[1]。此类疾病由于髓鞘脱失发生于不同的部位而临床表现各异，常见肢体无力、麻木、视力障碍、头晕头痛、共济失调、二便异常等[2]。中医药治疗脱髓鞘疾病临床及实验研究虽起步较晚，但目前已有了初步的认识和成果。多数医家认为，此类疾病以肢体无力、瘫痪为主症，多归属于中医学“痿证”范畴，其次包括麻木不仁、风痱、颤证等[3]。中医温病学体系中虽无直接提及脱髓鞘疾病的论述，但深入研究发现，其中的许多理论观点对中医药治疗MS、NMO、ADEM等常见中枢系统脱髓鞘疾病具有重要的指导意义。

    1 从滋肺生津、补肾填精论治“痿证”

    MS等脱髓鞘疾病起病多出现肢体痿软无力、甚则瘫痪等症，属中医“痿证”范畴。关于痿证起因，后世医家多效从《内经·痿论篇》“肺热叶焦”之说：薛雪有云“诸痿喘呕，皆属于上……肺热叶焦，发为痿躄也，肺居上焦，故属于上”；张子和在《儒门事亲》中强调“痿病无寒”；刘完素曰“病痿，皆属肺金”，张从正言“大抵痿之为病，皆因客热而成……总因肺受火热叶焦之故”。综上，历代医家从“肺热叶焦”出发，揭示出痿证两大病机：一为温热毒邪内侵，或热病后期，热灼营阴筋脉失养而致痿，二为湿热侵淫，气机受遏，筋脉弛纵不用而致痿。

    以上提到的温热、毒邪、湿热等概念即属温病学研究范畴。叶天士在《外感温热篇》中开篇提到“温邪上受，首先犯肺”“盖伤寒之邪留恋在表，然后入里化热，温邪则热变最速” ......