张晓瑜 沈晓东 于才 闫军堂 程发峰 王雪茜

    叶天士对仲景治疗历节病思想的继承与发展

    张晓瑜沈晓东于才闫军堂程发峰王雪茜

    叶天士，清代著名温病学家，善习张仲景学术思想，临证变通运用经方。在辨治痹症方面，叶天士继承并发展仲景治疗历节病学术思想，丰富了治疗痹症的内容。文章从辛温散寒、寒热同调、化湿通痹、扶正祛邪、调和营卫五个方面探讨叶天士对仲景治疗历节病思想的继承与发展。

    叶天士；张仲景；继承与发展；痹症

    张仲景在《金匮要略》中对历节病的病因、病机及辨治进行了系统的论述，并且记载了乌头汤和桂枝芍药知母汤两个重要治疗历节病的方剂。随着后人对痹症的研究增多，对其认识也逐渐深入，辨治思维更加开阔，治法及选方用药更为合理。温病大家叶天士推崇仲景学术思想，深得仲景心法，在掌握仲景治疗历节病辛温散寒、寒热同调、化湿通痹、祛邪扶正、调和营卫大法的基础上，更加注重从三焦分化湿浊、和血养阴等治法，灵活变换方药，使得其对痹证的治疗更加合理、贴和病机，为后世医家提供了参考依据，成为继承并变通应用经方的典范。本文总结探讨了叶天士对仲景辨治历节病思想的继承与发展，以期有益于读者临床。

    1 辛温散寒，通痹止痛

    仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇第10条论述：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”本条所论为风寒湿邪侵袭机体，寒湿之邪留滞关节之寒湿历节病，本证以寒湿重为主，其主要临床表现是关节疼痛、不可屈伸。治宜乌头汤，即由乌头、麻黄、白芍、黄芪、甘草组成，方中以麻黄辛温散寒，乌头温阳止痛，黄芪益气通脉，用甘草、蜂蜜以缓药性，全方共奏辛温散寒、通痹止痛之效。

    叶天士继承并发展仲景辛温散寒、通痹止痛治疗思想，选辛温之药温通散寒以治疗寒湿痹证。但是叶天士在仲景对寒湿历节病因、病机认识的基础上，认为“外来之邪着于经络，内受之邪着于腑络”。湿邪趁虚侵入经遂，湿邪在里，此时用辛温之性过强的发汗之品不易祛除湿邪，反而易伤及阳气，不利于疾病的治疗。所以叶天士置换麻黄、乌头等辛温重剂，改用桂枝、小茴香、肉桂、细辛等药以辛温散寒、通痹止痛。正如叶天士所说“温暖开泄，骤冷外加，风寒湿三气交伤为痹，游走上下为楚。邪入经遂 ......