赵进喜 张昱 赵志付 贾海忠 王暴魁 肖永华 梁腾霄 孙瑞茜 刘鑫源

    ·铿锵中医行·

    《医林改错》，倡导存疑求真精神；逐瘀妙方，开创活血化瘀法门

    赵进喜张昱赵志付贾海忠王暴魁肖永华梁腾霄孙瑞茜刘鑫源

    《医林改错》为清代医家王清任所著，反映了王清任求真务实的学术精神，其倡导的“气血理论”与“活血化瘀”诸方为中医现代临床大开法门，促进了学术的繁荣进步，推开了“活血化瘀”时代的大门，对医学发展有着卓越的贡献。对待《医林改错》，应注意取其精华，领会求实精神，以提高临床疗效。

    王清任；医林改错；活血化瘀；方剂

    王清任为清代著名医学家,阅读古人所作脏腑论及相关绘图，觉前人立言错误，于是历经辛苦，著《医林改错》一书，《医林改错》在中国医学史上占有极高地位，但是历年来对其评价褒贬不一，有人尊其为稀世之宝，有人讽其“越改越错”，如今应如何认识王清任及《医林改错》的学术地位？如何学习他的治学精神？如何于众多争议中合理的学习、应用、发掘其宝贵的临床价值？本期“铿锵中医行”由北京中医药大学东直门医院中医内科研究室组织专家,就此进行了讨论。谨总结报告如下。

    1 功在千秋，成活血化瘀之奠基

    赵进喜教授：

    《医林改错》为清代医家王清任所著，虽非鸿篇巨著，但因其敢于叩问阙疑，创制新说，又联系实际，多立效方，能为中医临床别开法门，故影响深远。王清任认为，业医诊病，当明脏腑，诊病要诀，在知气血，气有虚实，血有亏瘀，气通血活，何病不除？因而振明“活血化瘀”大法，于种种疑难重症中实践应用，深得其要。在现代临床，“活血化瘀”可谓整个时代最富有特色的治法，也是应用最为广泛的治法，无论在心脑血管病、肾脏病、肿瘤、肺纤维化等多种内科疾病治疗中，还是在妇科、男科、皮肤科等各科疾病的治疗中，都特别重视“活血化瘀”治法。众多院士、国医大师也因重视“瘀血”这一病理因素而著名，一般的活血药如丹参、川芎已经无法满足人们对于活血化瘀的要求，又转用活血力度更强的虫类药如水蛭、虻虫、土鳖虫。这都说明活血化瘀治法在当今非常普遍，完全可以称之为本时代第一特色，而王勋臣则无愧为这一时代的启明星。虽然说从《黄帝内经》就有“凝血”“留血”“脉不通”“血凝泣”“着血”“菀陈”等种种命名。《伤寒杂病论》也有“蓄血”及“干血”之称。《金匮要略》则专立“瘀血”病脉证治，并立抵当汤、下瘀血汤、桂枝茯苓丸、大黄虫丸等方剂，但真正重视活血化瘀并将其运用入化者，王清任实为嚆矢。从前西医抢救休克都用缩血管的办法，直到上世纪七八十年代，才认识到休克抢救的重点应当是改善微循环 ......