李伟华 赵瑞华

    ·临床经验·

    “三证三和”理论治疗多囊卵巢综合征经验总结

    李伟华赵瑞华

    中医古籍未见“多囊卵巢综合征”一名，目前临床尚未统一辨证分型标准。笔者临床采用“三证三和”理论治疗本病，“三证”即肝郁肾虚证、寒热错杂证、脾虚痰湿证；“三和”即治疗大法以“和”为主，从遣方用药、饮食起居、医患精气神三面同调，以期达到“总归自然”之效果，临床疗效显著。

    多囊卵巢综合征；三证三和；经验总结

    多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一组内分泌紊乱伴糖脂代谢异常的疾病症候群，以月经紊乱、不孕、肥胖、多毛、黑棘皮症等为主要临床表现，以排卵功能障碍、高雄激素血症、胰岛素抵抗及高胰岛素血症、高脂血症等为主要特征，后期可发展为子宫内膜癌、糖尿病及心血管疾病等[1]。中医古籍未见本病证名，但对月经过少、后期、闭经、不孕等有相关描述。《景岳全书·妇人规》：“凡血寒者，经水必后期而至。”李杲脾虚久病致闭经理论：“妇人脾胃久虚，形体羸弱，气血俱虚，以致经水断绝。”傅青主提出的“经水出诸肾”观点为从肾调经提供新见解。笔者临床采用“三证三和”理论治疗PCOS，收效颇丰，整理如下。

    1 采用三型辨证

    目前对于PCOS无统一辨证分型标准，诸医家临证多倚重个人经验及心得，代表观点多从肾、肝、脾三脏入手，病位在冲任、胞宫，与肾虚、气滞瘀血、痰湿密切相关，病性虚实夹杂。江丹[2]将PCOS分为三个证型：(1)脾肾气虚、水湿停聚：治以健脾补肾、利湿化痰，方以金匮肾气丸合苍附导痰方加减；(2)肾阳不足、湿聚痰凝：以温肾利湿为主、方以二仙汤合桂枝茯苓丸加减；(3)肝气郁结、瘀血停滞：治以疏肝理气、活血化瘀，以柴胡剂加桃红四物汤加减。另外，在辨证基础上配合针灸百会、神阙、中极或关元、气海等穴。刘莹等[3]认为肾虚是PCOS致病之本，肝郁、脾虚痰湿是重要病机，善肝脾肾同调。将临床62例PCOS患者分为两型：肾虚肝郁型及肾虚痰湿型，分别采用补肾调肝法和补肾化痰法，结果补肾调肝法有效率为88.37%；补肾化痰法有效率为84.21%，治疗后患者黄体生成素、睾酮明显降低，月经评分有所改善。马丽爽等[4]将120例PCOS患者分为3型：(1)肾虚痰瘀证：治以补肾化痰、活血祛瘀，药用二地黄、制何首乌、女贞子、菟丝子、沙苑子、蒺藜、炒白术、茯苓、泽泻、桑寄生、川续断、鸡血藤、牛膝之品；(2)肾虚肝郁证：治以补肾疏肝，药用二地黄、制何首乌、女贞子、菟丝子、沙苑子、蒺藜、郁金、柴胡、泽兰、桑寄生、川续断、鸡血藤、牛膝等；(3)脾肾两虚证：治以补肾健脾 ......