王梓淞 王雪茜 程发峰 马重阳 翟昌明 穆杰 杜欣 王庆国

    ·医案析评·

    巧用清肝引经汤治疗儿童反复鼻衄验案一则

    王梓淞 王雪茜 程发峰 马重阳 翟昌明 穆杰 杜欣 王庆国

    反复鼻衄病因虽多,均不离火、热之邪损伤经络,治疗上不离养阴清火、凉血止血之法。临证中还需灵活运用“异病同治”的治疗思想,拓展常用方药的治疗范围。本文对运用清肝引经汤治疗儿童反复鼻衄的一则验案进行辨析,旨在记录反复鼻衄的治疗经验,体会临床中对“异病同治”诊疗思想的运用。运用中医“异病同治”的治疗法则,将治疗女性“逆经”的方药用来治疗儿童反复鼻衄并取得良效,值得深入学习。

    鼻衄; 清肝引经汤; 异病同治

    1 病例摘要

    患者,女,8岁,2015年6月8日初诊。患者2岁时意外摔倒引起鼻外伤出血,出血量较大不能自行止血,送当地医院治疗方愈。从此,患者鼻腔出血时有发作,一年四季均发,血量不多经简单处理可止血,偶有严重时即送医院治疗。自去年春季始,患者鼻腔出血加重,一周鼻腔出血4～5次,出血量也较前增加,曾就诊于协和、北京儿童医院等,于儿童医院诊断为鼻中隔糜烂,予外用洗剂清洗鼻腔,出血情况略有减轻,但仍一周发作3～4次。刻下症见:患者最近两周鼻腔出血9次,血色鲜红,血量不多经按压后可止血,鼻腔干燥,面色少华偏暗,舌红苔黄,脉弦细数。现代医学诊断:鼻中隔糜烂。中医诊断:鼻衄。证型:阴血亏虚,肝火上扰。治则:滋阴清热,引血下行。处方:予清肝引经汤为基础方加减,当归10 g、白芍20 g、白茅根30 g、牛膝10 g、藕节炭10 g、桑叶30 g、炒栀子10 g、茜草炭20 g、小蓟炭20 g,7剂,水煎服,每天1剂,早晚温服。二诊:服药1周期间鼻腔出血1次,且出血量较服药前减少,观患者舌红略减,脉仍有数象,当是血热未尽之故,在前方基础上加玄参10 g、水牛角丝20 g、生甘草10 g,继服7剂。服药1周后随访,患者家属言服药后再未有鼻腔出血,嘱停药观察。停药后1月随访,患者未再有鼻衄。

    2 分析与讨论

    2.1 病案分析

    鼻衄是鼻部常见症状,其症情轻重不一,轻者出血量甚少,偶发即止,重者反复发作,血量较多,甚至血出如涌,症情危急 ......