祝勇 祝肇刚 王玉光

    ·学术论坛·

    关于中医古籍中“上气”的探讨

    祝勇 祝肇刚 王玉光

    “上气”的论述，最早见于《黄帝内经》，并散见于历代医学典籍中。现代医家对此不甚了解，将其等同于喘证，以讹传讹。通过对古代经典医学典籍中关于上气的论述进行梳理及分析，发现上气是咳、喘伴随的证候，为一种“气上冲逆”的自觉症状，与有声无痰之咳及呼吸急促之喘不同，其既可诱发咳、喘，也可由咳、喘所诱发。上气可分为寒、热、痰、气四型，其预后分为顺、逆两种。探析上气理论，以期对上气有更深刻的理解，并为临床处方用药提供理论基础。

    上气； 咳； 喘

    “上气”最早见于《黄帝内经》，并散见于各朝代医学典籍中，如《金匮要略》《诸病源候论》等。在《金匮要略》中独辟一篇，以《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》为名对上气的临床表现及治疗进行详细阐述。笔者通过对上述文献的梳理，发现上气一病自成系统，有独特的证候表现、病因病机以及发展预后。而现代医家对此不甚了解，将其等同于喘证，以讹传讹。因此，本研究针对古代经典医学典籍中关于“上气”的论述，进行总结梳理，并深入分析，以期对上气有更深刻的理解，并为临床处方用药提供理论基础。

    1 上气是咳、喘伴随的证候

    《素问·调经论篇第六十二》曰“气有余则喘咳上气，不足则息利少气”“是故风者百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也……弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。”[1]《灵枢·本脏》：“肺高，则上气，肩息咳。”因此，《黄帝内经》认为上气是咳、喘伴随的证候。病因分为内因和外因，内因是“气有余”，外因是风寒之邪侵犯人体，未治愈，导致病邪入里，“发咳上气”。

    1.1 上气与喘的关系及类证鉴别

    《诸病源候论》[2]对“上气”的成因以及病机鉴别的论述较为详细。“上气”散见于《诸病源候论》中的虚劳病、解散病、伤寒病、气病、咳嗽病等共13处条文。其中对于“上气”伴有喘鸣的证候进行了深入细化的鉴别。如：上气喘鸣候：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通 ......