匡武

    ·名医心鉴·

    王焕禄辨治冠状动脉粥样硬化性心脏病学术经验总结

    匡武

    王焕禄临证辨治冠心病时，强调辨病与辨证相结合，先辨病，再识证。采取西医辨病，中医辨证相结合的方法。冠心病不同于胸痹，病机不能简单概括为“阳微阴弦”，从中医学角度结合现代医学认识考虑“心之气阳虚衰、瘀血阻滞经脉”是冠心病的基本病机，益气温阳，活血化瘀是治疗冠心病的基本方法，并注重冠心病的调神治疗。

    王焕禄； 冠心病； 经验总结

    王焕禄老师是第四批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临床擅治内、妇、儿科等疑难疾病。王焕禄老师自幼研读医家经典，博采众长，并结合50多年临证经验，对冠心病的辨治逐渐形成了自己独特的学术思想。笔者有幸跟诊于王焕禄老师，现将王焕禄老师临证辨治冠心病的经验总结如下。

    1 强调“西医辨病与中医辨证相结合，先辨病、再识证”

    中医内科疾病的命名有其自身的特点，一般根据疾病的主症或体征、病因、病机、病理产物等来命名。冠心病以胸痛为主要临床表现，归属于中医“胸痹心痛”病范畴。“胸痹心痛”病的分型和辨证，从最初简单的“真心痛”和“厥心痛”，发展到其后的“五脏心痛”“九种心痛”，反映出中医对这一疾病认识的逐渐深入。冠心病的现代医学诊断以冠脉造影作为金标准，冠脉CT检查次之，是基于病理解剖基础的诊断，因此无法和以病机、症状来命名的“胸痹心痛”病对等。

    临床实践中，如果缺乏冠心病的明确诊断，导致胸前区疼痛的疾病可增加到十余种，各种疾病的预后也不尽相同，治疗产生的临床疗效也就失去了可比性，给中医药临床疗效评价带来困难。现实中，各级中医院的医生如果单纯依靠望、闻、问、切，脱离心电图、冠脉CT、冠脉造影等诊疗辅助手段，也不可能对“胸痹心痛”进行诊断及鉴别诊断。

    另一方面，也要反对单纯的病证结合而忽略辨证论治的倾向。有医家提出现代中医临床思维模式应是“辨病为先，辨证为次”[1]。辨病与辨证相结合，才能比较全面的认识疾病。尽管现代科学技术不断发展，对冠心病的认识深度远远超过以前，但依然有其自身局限性。病证结合无能为力时，仍需回归到辨证论治。所以对于冠心病的认识，王焕禄老师主张中西医并重，强调“西医辨病与中医辨证相结合，先辨病、再识证”，现代医学的理化及影像学检查等都可以借来为中医辨病辨证所用。

    2 “心之气阳虚衰、瘀血阻滞经脉”是冠心病基本病机

    王焕禄老师认为疾病均有一共同病机或者西医所说的病理过程，所以虽然中、西医对于疾病的认识方法不同 ......