许伟明 胡镜清 江丽杰

    ·理论探讨·

    《周易》哲学观对中医辨证论治原则和方法影响刍议

    许伟明 胡镜清 江丽杰

    该文从整体观、运动(变易)观、阴阳平衡观三个方面阐释《周易》哲学观对辨证论治原则和方法的影响：第一，在天地人三才统一的整体观影响下，证反映整体功能反应状态的失调；辨证论治时强调三因治宜，具体的方药也渗透天地人三才统一的思想。第二，中医学对病证的认识几乎处处体现了运动(变易)思维的指导，总结疾病的演变规律构建了六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等辨证方法体系；《周易》运动的“圜道”特性也在中医辨证有所体现。第三，《周易》学的阴阳平衡论，对中医疾病诊治起着重要的启示和决定作用。总之，《周易》哲学观对中医辨证论治原则和方法的影响是全方位、深刻的。

    《周易》; 辨证论治; 哲学观; 理论探讨

    易具医之理，医得易为用。《周易》丰富的哲学观对中医理论的构筑产生了深远影响[1-2]。辨证论治是中医的特色，其原则和方法一直备受关注，如八种经典的辨证方法(指八纲辨证、病因辨证、 气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证)[3-4]一直有效地指导临床实践，本文试从整体观、运动(变易)观、阴阳平衡观等哲学观角度讨论《周易》对辨证论治原则和方法的影响。

    1 整体观

    《周易》的整体观主要是指天地人的三才统一。如《易·说卦》云：“立天之道，曰阴与阳；立地之道，曰柔与刚；立人之道，曰人与义。兼三才而两之，故《易》六画而成卦。”这在爻象中体现的尤其明显。一卦分六爻，当把六爻按照位序进行两两并列时，则形成了天地人三个层级：初、二爻为“地”位，三、四爻为“人”位，五、上爻为“天”位，可谓“三才”[5]。这种三才统一的思想，把人看作是自然界开放体系有机的一分子，通过联系、变化、制约等角度来审视人的观点深刻影响了证的诊断和治疗[6-7]。

    三才统一的整体观影响了证的诊断。证偏重于功能失调，是对机体整体功能反应状态的认识和把握[8]。方药中教授[9]指出：脏腑辨证定位时，要充分考虑各脏器与季节气候方面的关系和影响、各脏器与病因方面的关系和影响，各脏器与体型、体质、年龄、性别的关系和影响，发病时间和临床治疗经过上的特点，决定辨证的定位。例如肝旺于春，春病在肝，风入肝，凡属春季发病，或与受风有关，均可定位在肝，正所谓“诸风掉眩，皆属于肝”。此外，周易“三极六爻”整体观思想是《伤寒论》六经辨证“三部六病”的渊源[10]。六经辨证中，表、里、半表半里三部各有阴阳之性，而成六病 ......