闵潇 焦拥政 贾金铭

    病理性遗精中医诊治规律探析

    闵潇 焦拥政 贾金铭

    本文对病理性遗精的病因病机及所涉及的主要脏腑进行了提纲挈领的论述；对诊治病理性遗精时明确虚实的重要性、不同病程阶段的治疗原则进行了阐述；对如何中西医结合治疗病理性遗精提出了相应的思路与方法，以拓展临床思维、提高临床疗效。

    遗精； 脏腑； 虚实； 中西医结合

    遗精是指不因性生活而精液自动外泄的一种表现，有生理和病理之分。生理性遗精是指未有性生活的成年男性每月遗精1～2次且不伴有其他不适感；病理性遗精则是指成年男子遗精次数频率达到每周2次以上或有正常性生活情况下仍经常遗精，且在遗精后伴有头晕神疲、腰酸腿软、心慌气短、记忆力减退等身体不适症状。本病在中医学上又名“白淫”“精时自下”“失精”等，目前多称为“梦遗”“滑精”。有梦而遗精的,名为“梦遗”；无梦而遗精的,甚至在清醒状态下精液自动流出的,名为“滑精”。遗精虽属小疾，但频繁遗精给患者带来的身体不适与精神压力却不容小觑。本文旨在对病理性遗精的病因病机、诊治规律等进行系统的阐释，并就如何中西医结合诊治遗精探索一些新的思路，以期服务于临床。

    1 遗精之病，五脏皆有，不独肾也

    肾主生殖、藏精，司前后二阴。肾气不能固摄是引起遗精的关键环节，但是导致肾气不固的原因却并非只有手淫过度、房事不节。劳心太过、情志失调、饮食不节等因素也可导致肾气不固，进而诱发遗精。病理性遗精的发生涉及到多个脏腑功能的失调。

    1.1 心火炎上而不息，则肾水散漫而无归

    心主神志，主情欲之萌动，曲运神机。《景岳全书》云：“盖遗精之始，无不由乎心。”“盖精之藏制虽在肾，而精之主宰在心，故精之蓄泄，无非听命于心。”心中欲望过盛、心动不宁，但又思欲不遂，暗耗心阴，致心之君火亢盛,心之气不能下交于肾，肾之水不能上济于心，水火相隔，水亏火旺，心肾失交，扰动精室而梦遗。故《类证治裁·遗泄》载:“心为君火,肝肾为相火,君火一动,相火随之,而梦泄矣。”《济生方》云:“心有妄想,所欲不遂,心动则神劳,火动于中,火动则心肝气火不宁,在上则神魂不藏,在下则疏泄太过,故遗精多从心治。”此类患者多是处于性活跃期的青壮年男性，有着强烈的性幻想，心理欲求大且难以满足，过于关心异性及与异性相关的事件，并且多对自身及异性的生殖器官感到好奇而形成了极为强烈的不良的内源性性刺激。

    1.2 肝之疏泄失度，则肾气闭藏失职

    肝主疏泄。虽精之藏在肾,精之主宰在心,然精之疏泄在肝。心有所慕,所欲不遂,一是可致君火妄动 ......