马烈光 张伟 传鹏

    从《内经》“积”病论痰瘀互结与阴阳失调之标本

    马烈光 张伟 传鹏

    痰瘀学说，是中医当前研究的热点和重点。而中医理论肇始于《内经》，根于《内经》而研究痰瘀，有提纲挈领之效。因此，本文通过梳理《内经》中有关“积”病的论述，从“积”之标本的角度，探讨痰瘀互结与阴阳失调的关系及相应的防治方法，从而理清《内经》“积”与痰瘀的关系，以期促进痰瘀学说的发展及痰瘀的防治。

    黄帝内经； 积； 痰瘀互结； 阴阳失调； 标本

    痰瘀学说，肇源于《黄帝内经》(简称《内经》)，尤其《灵枢·百病始生》对痰瘀互结所致“积”病的论述，从阴阳、痰瘀之标本理解“积”病，可谓提纲挈领、切中肯綮[1]，具有重要的理论和现实意义。

    1 《内经》之“积”

    1.1 《内经》“积”之字

    “积”字，《汉语大字典》(第2版九卷本)2812～2813页解其有15义，大致有“聚、累积、蕴含、堆叠、郁积于心、衣裙褶子、中医术语”等含义。《中医大辞典》(第2版)1430页中，将“积”解释为“胸腹内积块坚硬不移，痛有定处的一类疾患”，并指出其见于《灵枢·百病始生》。而检索《黄帝内经》(人民卫生出版社1963年版本《黄帝内经素问》及1993年版本《灵枢经》)全文，“积”字凡94见，其字义有：(1)重叠、复加，如《素问·六微旨大论》之“故二十四步积盈百刻而成日也”等；(2)凝聚、聚集，如《素问·上古天真论》之“去世离俗，积精全神”等；(3)邪气留聚，如《灵枢·邪气脏腑病形》之“气上而不下，积于胁下，则伤肝”等；(4)指邪气积聚而形成的病症，如《素问·四时刺逆从论》之“涩则病积，心腹时满”等；(5)同“稽”，考核，如《素问·天元纪大论》之“臣积考《太始天元册》文曰”。

    1.2 《内经》“积”之病

    《内经》中，“积”字的第四义项，即邪聚而成的病症，涉及约13篇，但其名有“积气”“饮积”“息积”等不同。再详考之，以“积”一字为病症名，且为痰瘀所生者，主要集中于《灵枢·百病始生》中。《内经》的其他篇章中，如《素问·四时刺逆从论》《素问·至真要大论》《素问·平人气象论》《素问·长刺节论》等中也有一些描述，可作为重要参考。

    《灵枢·百病始生》原文从“留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积”，至“津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”，均在言“积”，其内容约占全篇字数之一半有奇。其对“积”的论述甚为详细，包括了“积”的病因病机、各部位之积的证候等。经文认为，“积”的病因主要是寒邪外袭、七情不和、饮食失调、起居不节以及用力过度等 ......