王晓晴

    ·名医心鉴·

    黄淑玲中西医结合序贯治疗甲亢经验

    王晓晴

    黄淑玲教授认为甲状腺功能亢进症的发病与情志及体质因素密切相关。通过大量的临床观察，黄教授在治疗上强调“从肝论治”及“顾护阴虚本质”，并制定出中医辨证论治序贯疗法，分别为：养阴潜阳、清泻肝火；养阴疏肝、行气散结；养肝解郁、健脾益气。该辨证也符合现代医学将抗甲亢药物治疗分为治疗量期、减量期和维持量期的规律。

    甲状腺功能亢进症； 从肝论治； 阴虚； 分期论治； 黄淑玲

    黄淑玲教授是广州中医药大学教授、硕士生导师，东莞中医院内分泌科主任，临床上擅长用中西医结合方法治疗糖尿病、甲亢等内分泌科常见疾病，积累了丰富的经验。笔者有幸跟师侍诊，获益良多，现将黄教授中西医结合治疗甲状腺功能亢进症(Graves病)的临床经验介绍如下，以飨读者。

    1 辨证序贯治疗甲亢

    Graves病的西医治疗包括甲状腺药物治疗(antithyroid drugs，ATD)、放射性I131治疗、手术治疗等方法。国内较为常用的抗甲状腺药物治疗主要通过甲状腺功能检查结果来分期进行药物剂量调整，分别为药物足量期、药物减量期及药物维持期。黄淑玲教授指出ATD治疗过程中Graves病患者的症状会随治疗而有所改变，三期中患者症状有相似之处亦有各自不同，故在西医诊断明确的情况下，宜将西药分期治疗与中医的辨证论治有机结合起来，发挥中西医的共同优势。黄淑玲教授根据自己对甲亢病机的研究，把养阴、治肝、散结法贯穿整个甲亢治疗过程中，并在甲亢不同阶段辨证各有侧重，形成独特的序贯疗法，具体如下。

    1.1 甲亢早期养阴潜阳、清泻肝火

    第一阶段，生化检查甲状腺功能提示：甲状腺激素FT3、FT4增高，TSH降低，此期患者甲状腺毒症症状明显，可见烦躁易怒，消瘦多食，怕热多汗，心悸手抖，大便频数等临床表现，证属阴虚阳亢。黄淑玲教授认为此时肝火上炎实因患者素体阴虚，肝阴不足，而肝藏血，体阴而用阳，阴虚不能制阳则肝火旺盛，一旦情志内伤，则肝失条达，气机不畅，肝失疏泄，则致气机紊乱，正如《医门法律》：“夫郁怒则气滞，忧思则气结。”气郁化火，肝火炽盛，火邪暗耗阴血，更致阴虚加重，且肝火上炎，灼伤津液，津液炼灼则易聚而成痰，痰气互结，循肝经而行聚于颈前则见颈前肿大，此阶段病人多舌红 ......