马健雄 马凰富 王继升 祝雨田 刘洋 王彬

    李海松教授治疗勃起功能障碍药对浅析

    马健雄 马凰富 王继升 祝雨田 刘洋 王彬

    勃起功能障碍属于男科的常见病、多发病，且有逐年增加的趋势，中医称之为“阳痿”，历来多以肾虚立论，治疗多用补肾壮阳之法。李海松教授提出“阴茎中风”概念，将其基本病机归纳为“瘀血阻滞，络风内动”，兼夹肝郁、湿热、痰浊、肾虚等病理变化。李海松教授对本病的辨治经验丰富，见解有独到之处，临床上善用药对组合灵活加减治疗本病，疗效确切，现对其具体药对做一浅析，以拓展本病的治疗思路。

    勃起功能障碍； 药对； 临床应用

    勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)，是指阴茎不能持续获得或维持充分的勃起以完成满意的性交，并持续至少6个月以上。最新研究显示，中国城市男性的ED总患病率为26.1%[1]，而40岁以上男性ED的患病率为40.2%～73.1%[2]，并随着年龄的增长而逐渐增高。但近年来随着工作、生活压力的不断增大，ED的发病率逐步升高，并且表现出年轻化的趋势。本病属于中医“阳痿”范畴，历来多以肾阳亏虚、命门火衰立论，治疗多用补肾壮阳之品。

    李海松教授认为ED以“瘀血阻络，引动内风”为基本病机，贯穿疾病始终，但多夹兼证，常以“湿热、痰浊为启动因素，肝郁为病理特点，肾虚为变化趋势”，故提出“阴茎中风”的概念[3]，在临床上运用“活血化瘀，通络熄风”的基本思路治疗本病，常获良效。笔者有幸跟随李海松教授学习，现将李海松教授治疗ED常用药对摘列一二，以供同道参考。

    1 疏肝解郁活血

    肝藏血，主疏泄，在体为筋，肝经循行绕阴器而过，故肝气条达，则能将气血下注于宗筋而勃起。李海松教授常引用《辨证录》“肝气旺，则宗筋伸”，可见阴茎的正常勃起与肝的功能密不可分。而现代社会竞争激烈，男性在各方面的压力都不断加大，从而产生较多不良情绪，若长时间不能排解，可影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结，肝血运行失畅，不能灌溉宗筋，加之局部瘀血阻滞，而出现ED。《杂病源流犀烛》中记载：“失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，致阳疾不起。”此外，李海松教授指出“肝郁血瘀致痿”往往有两个特点：一是ED患者易产生不良情绪，容易自我否定，故而“因郁致痿”和“因痿致郁”常互为因果[4]；二是肝郁多见于青壮年男性，本质上肾虚不明显，但常因偶然状态不佳或新婚过度紧张，勃起功能未达到理想程度而出现较重的抑郁、焦虑情绪，临床上以“疏肝解郁活血”之品为主治疗此类ED患者，疗效明显。

    1.1 柴胡—白芍—当归 ......