张博荀

    岳仁宋教授治疗消渴病常用对药经验浅析

    张博荀

    对药又称药对，是指同时应用相互依赖或相互制约的两味药，以提高临床疗效。岳仁宋教授在治疗消渴病的临床实践中，擅用对药治疗顽症，屡起沉疴。其所用对药之性味归经、现代药理、剂量配比等皆有深意，是充分考虑消渴病病机特点、患者体质特征及药物性味专长之后的宝贵临床经验。

    岳仁宋； 消渴病； 对药

    岳仁宋教授是四川省中医院内分泌科主任医师，四川省拔尖中医师。业医三十载，熟谙经典，博采众家，精于杂病，尤擅消渴。谨察岳师临证辨治，遣方用药开阖有度，对药之中理奥趣深，或功效趋同合化而治，或补泻并用寒热平调，或性味佐治相反相成，或主辅而配量效显明，总以七情和合为法，阴平阳秘为度。现以岳师治疗消渴病之对药为例，详言之。

    1 主辅搭配，增效解毒

    1.1 黄连、干姜

    岳师分三期辨治消渴病[1]，其中“消渴早期当从火断”[2]，且常以大剂黄连(15～60 g)施之。黄连性寒味苦，用其治疗消渴古已有之，早在魏晋时的《名医别录》就有黄连“止消渴”之说[3]，明代中药学家李时珍有云“治消渴用酒蒸黄连”[4]。现代药理学[5]亦证实：黄连中提取的黄连素(又称“小檗碱”)具有降糖效果显著，不良反应少，与其他药物的协同作用好的特性。干姜味辛性热，具有温中运脾，去脏腑陈寒痼冷之功，乃仲景治疗太阴、少阴病之要药，岳师常施小剂(10 g左右)以配黄连。黄连、干姜，二者寒热分明，相佐而用，其意有三：一为药味相须，辛开苦降以化中焦湿浊；二为清中寓温，直折火热兼以运脾散精；三为以热佐寒，调和药性以防寒邪流弊。总之，黄连为主，干姜辅之，可起增效解毒之功。

    1.2 生石膏、山药

    生石膏、山药本为张锡纯常用对药[6]，岳师常用于消渴病早期的治疗之中。生石膏味辛性寒，享有“降火之神剂，泻热之圣药”的美称，历代医家常用大剂石膏以解炽盛火邪：在《伤寒论》白虎汤中，石膏用至一斤(约220 g)；在《疫疹一得》清瘟败毒饮中，亦重用石膏至240 g，消渴早期之热虽不比瘟疫，然亦常具备精灼气藩、通体而热的病机特点，故岳师常以大剂石膏(30～90 g)施之。山药性味甘平，入脾肾，可治诸虚百损，现代药理证明：山药多糖具有较好调节糖脂、清除氧自由基的作用[7]。这里与石膏同用，其意有三：一为收敛石膏之悍气：石膏乃石药，《素问·腹中论》[8]有云“石药之气悍”“热中消中，不可服高粱芳草石药”，而山药之性与粳米颇似，稠润多汁可收敛石膏剽悍之气，使其留于中焦，缓释药性；二为提高药液中石膏的浓度：生石膏的化学成分为含水硫酸钙(CaSO4·2H2O) ......