王超 魏云 张林 傅延龄

    ·争鸣·

    关于仲景脉学的几点问题商榷

    王超 魏云 张林 傅延龄

    本文结合《黄帝内经》《脉经》等经典著作还原《伤寒杂病论》中相关脉学内容的本来面目，从思维方法和临证实践两个方面,对仲景脉学容易曲解的某些问题进行分析论证。主要得出以下结论：(1)仲景诊脉方式：寸口诊法为主，遍身诊法为辅；(2)仲景寸口三部脉与人体对应关系：寸口三部脉与人体三焦部位对应，即仲景把寸口脉分为“寸口、关上、尺中”，寸关尺三部分别相应人体上中下三焦；(3)仲景阳脉、阴脉的含义包括以下两个方面：一是脉象阴阳：阳脉多提示脉位趋于表浅、脉力强、脉势滑利、脉率快的脉象；阴脉多指示脉位趋于深下、脉力弱、脉势涩滞、脉率慢的脉象。另一方面是部位阴阳：寸关为阳，尺脉为阴。本文系统地总结了仲景的脉学思想，对于进一步深化对仲景脉学理论的认识，从而指导临床应用有着积极的意义。

    仲景脉学； 《伤寒论》； 阳脉； 阴脉

    中医脉诊源远流长，从《史记·扁鹊仓公列传》：“意治病人，必先切其脉，乃治之。”到《黄帝内经》对于三部九候诊法、人迎寸口诊法、十二经脉诊法、尺肤诊法等诸多诊法皆有详备论述；从《难经》首倡独取寸口诊法，到《脉经》问世标志着寸口脉诊的正式形成，脉诊在整个中医的传承发展中扮演着重要“角色”，对中医临床辨证治疗具有重要指导意义。倡导“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的医圣张仲景更是对脉诊推崇备至。据统计，《伤寒论》398条文中涉及脉象者148条，《金匮要略》414条文中涉及脉象者141条。仲景在其自序中更是明言“并平脉辨证，为《伤寒杂病论》，合十六卷”，书中各篇标题也均为“辨某病脉证并治”。张仲景在继承《内经》《难经》等汉以前医学成就的基础上，结合临床实践，撰成《伤寒杂病论》，创立六经辨证和脏腑辨证方法，确立辨证论治原则，奠定了中医临床治疗学的基础。《伤寒杂病论》在脉学方面亦有许多独特之处，有关脉学的论述是后世研究脉学的纲领[1]。诚如清·徐大椿所说：“其脉法，亦皆《内经》及历代相传之真诀。”但由于《伤寒杂病论》成书于东汉，年代久远，文辞古奥，脉象含义难辨，部分脉象概念交叉重复，因此正确地理解原文，还原仲景本意是继承和发扬仲景脉学的关键。现笔者就《伤寒杂病论》中所反映的仲景脉学若干问题探讨于后，敬望同道指正。

    1 寸口诊法为主，遍身诊法为辅

    《伤寒论》第271条：“伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。”对于此条条文，一般解释为：“伤寒三日，病入少阳，其主脉为弦，今少阳病而见小脉，则是欲愈的脉象 ......