马芊 高昆

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    “苍龟探穴”针法治疗筋骨痛的理论与实践探讨

    马芊 高昆

    “苍龟探穴”针法为《金针赋》“飞经走气”四法之一，具有“通关过节催运气”的作用，因其独特的“一退三进，钻剔四方”的操作要领对临床多种筋骨痛的治疗具有独到的优势。本文通过回顾中国知网、万方、维普等数据库近十年来相关文献，从“苍龟探穴”针法的发展源流、“苍龟探穴”针法治疗筋骨痛的理论及机理研究、治疗筋骨痛的实践概括等方面进行了归纳与分析，以期为相关领域工作者的理论研究及临床应用提供参考，并对此法的研究现状所存在的问题提出思考。

    苍龟探穴； 刺法； 筋骨痛； 文献述评

    筋骨痛是一类以疼痛为主要表现的骨科临床疾患的总称，包括软组织、骨的急慢性损伤[1]，引起骨及关节周围软组织局部炎症、水肿，造成黏连、疤痕、挛缩，或导致局部血液循环障碍、局部组织缺血缺氧，并产生大量酸性物质刺激血管，损害肌肉组织而产生疼痛，或压迫神经根，造成沿相应神经分布区域的疼痛，属于中医学“伤筋”“痹症”之范畴，是在劳逸失当、久病体虚的基础上，肢体筋骨肌肉关节复感于风、寒、湿、热之邪，使经络气血壅滞，闭阻不通则发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节肿胀变形、屈伸不利等症状[2]。随着对“苍龟探穴”针法的理论和实践研究以及机理研究的逐步开展，发现此针法因其独特的“一退三进，钻剔四方”操作要领，在筋骨痛的治疗上具有独到的优势。

    1 “苍龟探穴”针法的发展源流和各家手法异同比较

    “苍龟探穴”针法为明代徐凤《针灸大全·金针赋》中“飞经走气”四法之第三法：“三曰苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方。”[3]由于原文关于此针法具体操作的描述字字锱铢，因此后人在此基础上各有发挥，尤其在是否增加提插、捻转和盘剔的动作，是否规定钻剔方向的顺序及是否在向每一方针刺时分三部徐徐而行等问题上见解不一，具体各家操作手法的异同比较见表1。纵然如此，此针法的精髓仍在于“一退三进，钻剔四方”，以“钻”而深达病所，扩大刺激面积；以“剔”而增强对局部组织的刺激量，兼有“一退三进”补虚之法，使此针法具有上下催气、四方搜气、推经行气、通关过节的作用，可促使得气，加强针感，引导经气向穴位四周扩散，逐层流通，以达到气至病所、增强疗效的目的。

    通过反复解读古代经典对于苍龟探穴法的描述和现代对于此法的临床研究的操作，目前被广泛认同并采纳的具体操作手法为：先将针直刺入穴位深层，再一次退至浅层皮下，得气后扳倒针头，更换针尖方向，按先上后下，自左而右的顺序依次向各个方向斜刺 ......