娄硕 张国骏

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    《伤寒论》34条之探析

    娄硕 张国骏

    关于《伤寒论》34条，各家注释颇多，此文通过对原文的分析，提出个人见解“太阳病，桂枝证”为太阳向阳明传变过程中，太阳表证与阳明里证并见的症状。经误下后出现两种状态，其一为一过性损伤脾胃阳气，表邪未解，兼见下利，宜桂枝加葛根汤，解表止利。若脾胃损伤较重者，可酌情给予桂枝人参汤温阳健脾，兼解表邪；其二为邪热入里，里热炽盛，迫肺作喘，迫津则汗，处以葛根黄芩黄连汤，清泻里热，生津止利。

    桂枝证; 脉促; 喘而汗出

    《伤寒论》34条曰：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”《伤寒论讲义》指出此属“太阳病误下，里热夹表邪下利”[1]，将本条分为两部分，首先为太阳病误用下法，伴有表邪未解，治以桂枝加葛根汤类解表散邪；其次为热邪入里，而表证仍在，方用葛根黄芩黄连汤清热止利，兼以解表散邪。陈亦人教授亦在《伤寒论译释》中指出“由于体质不同，虽然下利，却出现两种不同情况，其一是正气犹有余力鼓邪外出，脉促正是正气抗邪于表的反应……如果下利的同时，又发生喘而汗出，则表明里热偏盛，热逆于肺则气喘，热蒸津液外泄则汗出，热迫于肠则下利，治疗则当清泄肠热为主，宜用葛根黄芩黄连汤”[2]。笔者认为上述解释疑点颇多，不敢与之苟同，故贸然提出以下认识，望同道予以斧正。

    笔者有幸拜读《伤寒论思维与辨析》，该书提出了《伤寒论》四要素动态分析法[3]，即：原病证(第一要素)、病史及或治疗史(第二要素)、现病证(第三要素)、现病证的治疗(第四要素)。分析本条原病证为“太阳病，桂枝证”，治疗史为“医反下之”，现病证为“利遂不止”“脉促”及“喘而汗出”，现病证的治疗为“葛根黄芩黄连汤”。本条在现病证中提出了“脉促者”与“喘而汗出者”两种症状，那么现病证的治疗中除了运用葛根芩连汤清热止利，必然隐藏了另一种治法。

    1 “桂枝证”“脉促”之探析

    1.1 “桂枝证”已系传变

    先贤对“桂枝证”的论述各有不同 ......