张韦华

    冯兴中教授治疗顽固性呃逆验案2则

    张韦华

    冯兴中教授认为呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，治应理气，气调则呃止，方用加味四逆散解郁理气，常用陈皮、半夏、柿蒂、竹茹、丁香等降逆止呃，同时顾护脾胃，酌加党参、茯苓类药物健脾，并注重药物的选择与炮制。但应详审病机，整体辨证，切不可一见呃逆一症，即用加味四逆散及降逆止呃诸药，应多方兼顾，结合病机态势，选用适当药味。

    顽固性呃逆； 加味四逆散； 冯兴中

    呃逆，系指胃气上逆动膈，以气冲上逆，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病症，古称“哕”或“哕逆”，相当于现代医学中的单纯性膈肌痉挛。顽固性呃逆是指临床呃逆超过2天治疗无效者，西药治疗顽固性呃逆可取得一定疗效，但长时间后效果亦不明显。冯兴中教授，主任医师，博士生导师，从医30余载，学验俱丰，在临床工作中积累了丰富经验。笔者有幸随师学习，侍诊左右，撷其治疗顽固性呃逆验案2则，以飨同道。

    1 病案举例

    案1：患者，男，22岁，2015年5月19日初诊。主诉：呃逆、嗳气4天。患者4天前暴饮暴食后出现呃逆、嗳气、呕吐、腹泻，呕吐物为内容物，当日呕吐1次，腹泻4次。自服消食健胃片，按压攒竹、合谷等穴位后症状缓解不明显。刻下症见：呃逆频作，呃声洪亮有力，持续时间不等，嗳气，口臭、口干、口苦，清淡饮食，寐可，大便黏滞不爽，舌淡红，苔白腻，脉滑。中医诊断：呃逆(湿热中阻证)；治以理气清热化湿，方用四逆散合黄连温胆汤加减，处方：柴胡10 g、炒枳壳10 g、赤芍30 g、白芍30 g、黄连10 g、党参30 g、厚朴30 g、陈皮10 g、法半夏9 g、茯苓30 g、竹茹10 g、柿蒂10 g、丁香3 g、乌药10 g、大腹皮30 g、炙青皮20 g、炒栀子10 g、砂仁10 g，7剂，水煎服，每天1剂，分早晚两次温服 ......