姜颖娟 付蓉 李元文 孙占学 杨碧莲 张丰川

    ·名医心鉴·

    李元文教授治疗硬皮病经验

    姜颖娟 付蓉 李元文 孙占学 杨碧莲 张丰川

    李元文教授认为硬皮病为本虚标实之证，本虚为肺脾肾三脏之虚，标实体现为寒湿凝滞、络脉瘀阻；治疗以健脾补肾及活血化瘀通络为大法，同时根据病因不同补气养血，祛风散寒，除湿化痰，分期施治，临床取得满意疗效。

    硬皮病； 健脾补肾； 化瘀通络

    硬皮病是指局限性或弥漫性皮肤及内脏器官结缔组织的纤维化或硬化，最后发生萎缩为特点的疾病[1]。其病因及发病机制尚不明确，有研究表明可能与遗传、环境因素、血管损伤、免疫异常、胶原纤维增生及纤维化等多因素有关。本病一般分为系统性硬皮病和局限性硬皮病两型，前者以局部皮肤发硬及关节酸痛为主，后者可累及皮肤及内脏，特别是胃肠道、肺、肾、心、骨骼肌等，引起相应脏器的功能不全，如肺间质纤维性变、吞咽困难、胃肠道反流等，且目前无特效治疗方法，属皮肤科难治疾病。

    李元文教授是北京中医药大学东方医院副院长，皮肤科学科带头人，从事皮肤病性病的临床、科研、教学工作30余年，在治疗皮肤病、性病方面积累了非常丰富的临床经验。现将其治疗硬皮病的临床经验总结如下。

    1 肺脾肾三脏亏虚，寒湿凝滞、络脉瘀阻为其病机特点

    中医学认为硬皮病属“痹症”的范畴。《素问·痹论》有云：“风寒湿三气杂至合而为痹也” “不与风寒湿气合故不为痹”以及“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”。《类经》云：“痹者，闭也，风寒湿三气杂至，则壅闭经络，气血不行而为痹。”《素问·痹论篇》云：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在皮则寒。”风、寒、湿三邪与硬皮病的发病密不可分。《诸病源候论》曰：“风湿痹状，或皮中顽厚，或肌肉酸痛。……由气血虚外受风湿而成此病，久不痊，入于经络，搏于阳经，亦变全身手足不遂。”

    现代医家根据个人经验，就硬皮病的病因病机亦提出了诸多观点。秦万章教授将其病机概括为寒凝肌腠，气血瘀滞，久则耗伤气血，脏腑失调[2]；范永升教授认为本病的病机特点为“虚、瘀、寒”：阳虚寒凝，肺脾不足，络脉痹阻，终致皮肤失养[3]；宋欣伟教授在对硬皮病病因病机的认识中重视阳虚寒盛，认为阳虚可生内寒，亦可感外寒，最终出现寒凝经脉，气血不通，皮肤脉络失养而致病[4]；周平安教授认为本病以阳虚为本 ......