孙美君 谢煜 徐振华

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    《针灸大成》中“杨氏医案”的针灸运用

    孙美君 谢煜 徐振华

    《针灸大成》为明朝杨继洲原著，本书除了广辑前人针灸文献外，更有杨继洲家传及个人的针灸临床经验。其中，尤能反映杨继洲针灸临床水平的当为书中的“杨氏医案”。卷末“杨氏医案”以人名为分别，共计33案，涉及内外妇儿等多科病症。本文通过对此33则医案进行分析归纳，总结杨继洲在临床上的针灸运用经验，期能对现在针灸临床有一定指导意义。

    针灸大成； 医案； 针灸临床

    杨继洲为明朝针灸学家，现在所看到的《针灸大成》是由靳贤在杨继洲《玄机秘要》的基础上，补辑重编而成[1]。书中附录杨氏医案共33则，涉及临床内外妇儿各科，通过综合分析，可以看到杨继洲在针灸临床的一些特点，如治病必求标本，重视气的调顺，针药并用，根据病势确定艾灸的灸量，善于运用手法补泻等。

    1 治病必求标本

    “标本”概念源于《内经》，在《素问·标本论》云：“病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。谨详察间甚，以意调之。间者并行，甚为独行。”后世医家从这里引申出多种含义，比如以疾病先后缓急而定标本、脏腑表里定标本、脏腑间病理因素的形成关系定标本等。临床实践中，标本作为临床重要治则一直为历代医家所重视。在杨氏医案中，也多处体现了治病必求标本的思想，其明确提出标本之治的医案一共5则。

    1.1 急则治标

    在“甲戌夏，员外熊可山公”医案中，“患痢兼吐血不止，身热咳嗽，绕脐一块痛至死，脉气将危绝”。杨继洲对此案分析：“病有标本，治有缓急……不针气海，则块何由而散？块既散，则气得以疏通，而痛止脉复矣。正所谓急则治标之意也。”杨继洲辨证其当时病因为脐周肿块阻滞气血所致。因此，他为其急针气海，令其块消散，气血疏通而病愈。

    1.2 缓则治本

    杨后山之子患疳疾，药日服而人日瘦，杨继洲诊视后认为，“此子形羸，虽是疳症，而腹内有积块，附于脾胃之旁”，应治其本，灸章门以消散积块、调理脾胃，若“徒治其疳，而不治其块，是不求其本，而揣其末矣”。章门为脏会、脾经之募穴，灸之可健脾胃、调脏腑、消积块，则病可愈。

    1.3 标本兼治

    又如“乙卯岁，縢柯山母”医案，其母“患手臂不举” ......