李登帅 杜斌

    从肝风论治腹泻型肠易激综合征

    李登帅 杜斌

    腹泻型肠易激综合征属中医“腹痛”“泄泻”范畴，该病发作迅速、痛势急迫、迅速缓解，具有风善行而数变的特点，与患者情志不畅，肝气郁结，疏泄太过有关。肝风内动是腹泻型IBS反复发作的主要病机，治疗在辨证的基础上，佐柔肝息风治法，临床上可获得较好的疗效。

    腹泻型肠易激综合征； 从肝风论治； 柔肝息风

    肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是临床常见肠道功能紊乱性疾病，分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型，其中腹泻型多见[1]。中医无“肠易激综合征”病名，腹泻型IBS以发作性腹痛、腹泻为主要特征，属于中医学“腹痛”“泄泻”等范畴。2010年《肠易激综合征中医诊疗共识意见》将腹泻型肠易激综合征分为肝郁脾虚、脾虚湿阻、脾胃湿热、脾肾阳虚等四类证型[2]。该病的治疗多从健脾疏肝、化湿行滞、清利湿热、温补脾肾等入手，疗效尚不满意。笔者根据该病患者多伴有焦虑急躁等情志因素，且症状表现来去迅速、变化多端的特点，与肝风相似，治疗上从肝风入手，在辨证论治的基础上，配伍木瓜、白芍、乌梅、白蒺藜等柔肝息风药物，疗效较好。本文探讨从肝风论治腹泻型IBS。

    1 从肝风论治依据

    腹泻型肠易激综合征患者发作时腹痛腹胀，腹痛即泻，肠鸣矢气，泻后腹痛迅速缓解。该病发作迅速、痛势急迫、迅速缓解，具有风性善行而数变的特性，《素问·风论》早有“久风入中，则为肠风飧泄”之记述。患者无恶寒发热等表证，此风并非外感风邪，而是内生之风。叶天士《临证指南医案·泄泻》中记录，泄泻可由“阳明胃土已虚，厥阴肝风内动”所致。腹泻型IBS患者常情志不畅，性情急躁或焦虑抑郁，导致肝气疏泄太过，肝风内动，风木乘土，脾运失常，导致腹痛、腹泻的发作，如《知医必辨》云“肝气一动，即乘脾土”。大肠虽从属于脾胃，但与肝也有密紧密联系，《五脏穿凿论》中记载“肝与大肠相通”。现代医学研究表明腹泻型IBS的发生与长期精神紧张抑郁导致肠道应激性增加有关，引起5-羟色胺释放增多，刺激肠蠕动增快，甚至产生肠道痉挛[3]；正如《素问·至真要大论》说“诸暴强直、皆属于风” ......