陈明

    ·仲景学术研究专题·

    谁言麻黄但解表，提壶揭盖第一方

    陈明

    麻黄汤出自《伤寒论》，世人多以风寒表实证扣之，但以余所见，仲景举麻黄汤治疗太阳伤寒证，仅例证而已，旨在说明麻黄汤能够发散营卫、开通肺气之理。但临床上麻黄汤不仅可以用于治疗伤寒外感，更多的是用于治疗内伤杂病，其作用根基乃在于“提壶揭盖”一法，适用于多种窍机不利所致病证，临床疗效确切。

    伤寒论； 麻黄汤； 提壶揭盖

    麻黄汤，乃张仲景为太阳伤寒证而设，《伤寒论》最具代表性的麻黄汤证条文是第35条：“太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。麻黄汤方：麻黄三两(去节)、桂枝二两(去皮)、甘草一两(炙)、杏仁七十个(去皮尖)。上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。”后世将本方定位于治疗伤寒表实证，证见发热恶寒，无汗，身体疼痛，或咳喘者。其实，麻黄汤临床运用非只解表，《伤寒论》所云太阳病伤寒证也非只为外感风寒所起，仲景所云太阳病由外感邪气引发，只是举例而言，诸凡外感或内伤，只要邪气壅滞营卫之气，导致营卫不和者，所发即为太阳病，故太阳病有外感太阳病，亦有内伤太阳病。就麻黄汤组方配伍特点而言，麻黄、桂枝固然具有祛风散寒解表之功，但亦非只此一用，麻黄上能开宣肺气，下能通利膀胱水气。至于桂枝，作用更广，集中体现在一“温”字上，能上温心肺之阳，中暖脾胃之阳，外煦肌表卫阳，并能化气行水，温经通络。打开麻黄汤方子，其组合可以解读为用麻黄、杏仁开宣心肺之气，用桂枝甘草汤温通心肺之阳，乃是温通振奋心肺阳气之方，临床可广泛用于因肺气不宣、胸阳不振、心肺郁阻所致小便不利、水肿、遗尿、便秘、闭经、不射精等诸疾，实为“提壶揭盖”之第一方也。

    1 通调水道，下输膀胱

    《素问·经脉别论》云，肺“通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，阐述了肺参与人体水液代谢的形式和作用。肺主管通畅调理水液运行之道路，尤其将高源之水肃降至下焦膀胱和宣发至外在肌表，以令“水精四布，五经并行”。假如肺气郁闭，通调水道失职，则外可致玄府闭塞，下可致小便不利。此时小便不利若用利膀胱之法，实属被动，但当开宣肺气、提壶揭盖，首选麻黄汤。

    曾治前列腺炎患者，男，48岁，北京朝阳区人，2011年4月28日就诊。前列腺炎病史，本次发作三月有余，曾在某医处服五苓散30剂，有小效。症见：小便不利，便前尿等待，便后余沥不尽，每晚夜尿三次，伴左侧腹股沟处隐隐作痛 ......