周盾 于天启

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    从“虚”和“瘀”两方面浅论慢性再生障碍性贫血之中医疗法

    周盾 于天启

    慢性再生障碍性贫血是一种骨髓造血衰竭性疾病，临床单纯以西医手段来治疗往往疗效欠佳，在西医规范治疗的基础上结合中医药治疗可明显提高疗效。本文主要从理论探讨和经验举隅两大部分，从“虚”和“瘀”两方面浅论慢性再生障碍性贫血的中医治疗，以期进一步提高此方面中医理论水平，为今后慢性再生障碍性贫血的中医辨证及临床治疗提供依据。

    慢性再生障碍性贫血； 脾肾亏虚； 瘀毒内阻； 中医治疗

    再生障碍性贫血(简称：再障)是一种骨髓造血功能衰竭症，以骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染为主要表现[1]，其中起病较缓，贫血、感染、出血较轻者，称为慢性再生障碍性贫血(简称：慢性再障)。目前国际上对慢性再生障碍性贫血的治疗尚无有效治疗手段，其中依赖于输血的慢性再障可采用环孢素联合促造血治疗[2]；不依赖输血的慢性再障可应用环孢素和(或)促造血治疗[3]。通常在西医规范治疗的基础上，结合中医辨证用药，能减轻其不良反应的发生[4-5]，提高疗效及生活质量[6]，所以再障是中医辨证论治的一个优势病种。慢性再障的辨证论治大多以补肾为主，然而单纯补肾往往效果一般，在临床中发现，在治疗中结合活血祛瘀之法常可提高临床疗效，现汇报如下。

    1 再生障碍性贫血从“虚”和“瘀”论治的依据

    1.1 再生障碍性贫血相关认识的中医发展历程

    中医经典中没有“再生障碍性贫血”相关记载，但根据其临床表现可以与“虚劳”“髓劳”“血证”等互参。随着当前对疾病的进一步认识，根据慢性再生障碍性贫血病位在髓的特点，将其命名为“髓劳”，以与常见的虚劳病相鉴别。中医认识到慢性再障疾病的特殊性并系统进行治疗是从20世纪50年代开始，其中经历了几个阶段：20世纪50年代，认为脾胃为气血生化之源， 对慢性再生障碍性贫血的治疗多从 “健脾益气 ” “补益气血”等方面入手， 然而临床治疗效果一般[7]；20世纪60年代开始重视脏腑辨证，认为肾主骨、生髓，治疗以补肾为主，临床疗效有所提高[8]；1982年全国中西医结合血液病座谈会上首次将慢性再障分为肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚3型；1987年又进一步制定了相关的诊断标准和疗效标准，并在全国试行，这两项举措在再障的中医规范化诊治方面迈出了重要的一步[9]；从20世纪90年代至今的30多年内，中医学者治疗多以“补肾法”为主，并根据临床实际，或结合 “活血祛瘀”“解毒” “清肝”“祛湿”等治法 ......