梁腾霄 刘宁 赵进喜 李雁 余秋平 曲志成 吴双 肖永华 赵翘楚

    ·铿锵中医行·

    承古铄今，仲景重视顾护胃气；补虚泻实，临证务存生生之气

    梁腾霄 刘宁 赵进喜 李雁 余秋平 曲志成 吴双 肖永华 赵翘楚

    《伤寒论》继承《内经》重视胃气的精神，在治法的制定、选方用药、方剂配伍、药物选用、预后判断以及煎服法和调护等多方面都体现了“护胃气”的思想，具有重要的临床价值。临床上我们可以通过询问饮食、辨识脉象、听诊肠鸣音等多种手段判断胃气的存亡，同时在疾病治疗过程中应时刻重视顾护胃气，以期改善患者预后，提高临床疗效。

    张仲景； 伤寒论； 胃气； 急危重症

    “护胃气”是《伤寒论》的重要思想，胃气的有无直接有关疾病的预后转归与患者的生死存亡。如何深刻领会《伤寒论》的“护胃气”思想，为现代临床服务？本期铿锵中医行，北京中医药大学东直门医院中医内科教研室组织重症医学领域的临床工作者，对此展开了热烈讨论，现总结如下。

    1 “护胃气”是贯穿《伤寒论》的重要思想

    刘宁副主任医师：

    《素问·玉机真脏论》云：“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也。”所谓“胃气”，广义上指人的生命之本，即“生气”，狭义上指脾胃消化、吸收和布散精微物质的能力，而按照现代医学理解，则是消化系统所有器官功能的综合体现。胃气充盛，方可身体安康，即《素问·平人气象论》所谓“胃者，平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死”。

    《伤寒论》继承了《内经》“护胃气”的重要思想，有如下体现：第一，《伤寒论》六经病均强调“护胃气”。太阳病篇指出：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。”阳明病篇提纲证所谓“胃家实”，则强调阳明病的本质是“胃家”的病理状态；少阳病有“三禁”：不可汗、不可下、不可吐，因“发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸”；太阴病篇虽短小，仍多处提到如“以其脏有寒故，当温之”和“设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也”；少阴病篇有著名的“三急下证”，提示保胃气存津液为百务之先；厥阴病篇则有吴茱萸汤证和乌梅丸证，分别治以温脾暖肝、化浊降逆和斡旋中焦、清上温下，深刻认识到了脾胃斡旋一身之气、掌控气机升降出入的作用。第二，《伤寒论》诸多治法均遵循“护胃气”原则。汗法如桂枝汤，服后须啜热稀粥，鼓舞胃气，以滋汗源；吐法如瓜蒂散，“不吐者，少少加，得快吐乃止”；下法如承气汤类方，急下存阴、中病即止，又如十枣汤，以大量枣汤送服峻猛之药，并根据体质强弱调整剂量；和法如小柴胡汤 ......