田甜 史欣德

    ·临床经验·

    升阳散火汤的临床应用举隅

    田甜 史欣德

    李东垣所创升阳散火汤，为治内伤发热的名方。然而此深达“火郁发之”之旨的名方不仅仅用于内伤发热。本文介绍了笔者运用此方治疗咽喉疼痛、口腔溃疡、腹泻等症的临床体会，进一步总结了应用此方的指征，说明此方实乃治疗土衰火郁的良方，值得临床推广使用。

    升阳散火汤； 李东垣； 火郁发之

    李东垣《内外伤辨惑论》所载的升阳散火汤，为治内伤发热的名方。此方也载于《脾胃论》中。在《兰室秘藏》和《东垣试效方》两书中更名为柴胡升麻汤。李东垣在《脾胃论》中提到此方“治疗男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手，此病多因血虚而得之，或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之”。后世医家对升阳散火汤应用发挥很多，近日笔者运用此方治疗了3例患者，疗效显著，现列举如下，以飨同道。

    1 病案举隅

    1.1 病案1

    患者，女，38岁，英语老师。自述因讲课过多，过于劳累，并因家事生过闷气，又适逢月经来潮，近日出现咽喉疼痛剧烈，查看咽部红肿不明显，影响讲话，腮部肿痛，前额疼痛，自行服用清肺抑火丸后症状不缓解，反而出现腹泻。舌胖大，有齿痕，自述感觉舌头变大，苔白，脉细弱。处以升阳散火汤原方：党参15 g、羌活10 g、独活10 g、柴胡12 g、葛根20 g、升麻15 g、防风9 g、白芍10 g、生甘草10 g、炙甘草6 g。3剂，每日1剂，免煎颗粒，早晚2次分服。并嘱咐患者禁食水果等生冷之品。3剂之后咽喉、腮部、前额疼痛皆止，腹泻亦消。笔者不禁惊叹此方疗效。

    按 患者因讲课过多，过度劳累，伤津耗气，加之正值月经期，经血消耗，此乃气血虚弱之体，加之情志不畅，郁而化热，不得宣透，产生“郁火”，出现咽喉、腮部肿痛，前额头痛，用清肺抑火片直折其热不效，因过于寒凉反而引起腹泻，更佐证了此火非邪热亢盛之实火，而正是李杲所讲的“郁火”。脾胃气虚，脾失健运，水湿上泛，收摄无力，故舌头胖大 ......