滑宬 何明

    从虚、痰、气、瘀论治慢性阻塞性肺病经验

    滑宬 何明

    慢性阻塞性肺疾病属中医肺胀、喘证范畴，何明教授在长期的临床实践中总结出从虚、从痰、从气、从瘀论治四种辨证方法，以及十二种治法和用药经验，其中补虚、调理脾肺肾功能是治疗该病的基础，化痰、活血化瘀为治疗的重要法则，调整气机贯穿整个治疗过程，临床疗效显著。

    慢性阻塞性肺疾病； 肺脾肾同治； 辨证论治

    慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其发病率在中国40岁以上人群占8.2%，在全世界疾病死亡率占第四位，预计2020年死亡率将上升到第三位，将成为世界第五大卫生经济负担[1]。该病患者肺功能呈进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。中医药治疗本病有悠久历史，尤其在疾病稳定期，可以很好缓解病情，改善肺的功能，减少急性发作次数，降低病死率，并提高患者的生活质量。

    根据多年呼吸病研究实践和慢性阻塞性肺疾病的临床治疗经验，何明认为本病初期为肺气虚损，因复感外邪，迁延失治，痰瘀稽留，损伤正气，日久导致脏腑功能失调，而致气虚、痰浊、血瘀，最终造成肺气失宣，肾不纳气，气机升降失常致喘。本病属本虚标实，治疗应从虚、从痰、从气、从瘀四法论治为纲，十二种治法和用药经验为则，经多年临床研究证实，这些治法和用药特点可以明显改善慢阻肺稳定期患者的临床症状，提高患者的肺功能，减少其急性加重次数及外感次数。

    1 从虚论治

    本课题组前期研究发现，肺气虚是慢性阻塞性肺疾病发病基础，所有患者均可见肺气虚损的证候表现。随着病情加重，涉及脏腑从肺及脾，再到肾，终致三脏俱虚从而导致气虚、痰瘀互阻、肾不纳气而喘，脏虚证的轻重与现代肺功能及慢阻肺分级有密切的关系[2]，故益气、健脾、补肾法是治疗该病的重点和基础。

    1.1 补肺益气

    久咳、久喘、久痨、长期吸烟以及反复感受外邪，均使肺之体用俱损，肺气虚弱是慢阻肺的基本病机，患者也常伴有多汗、怕风、遇冷后加重等肺卫不固的特点，补肺益气法是治疗该病的基础。笔者在治疗时善用生黄芪、太子参、红景天补益肺气。生黄芪入肺、脾经，是补益肺脾、益气敛汗的要药，张锡纯谓其“能补气，兼能升气，善治胸中大气(即宗气)下陷”，并制有升陷汤用以治疗宗气下陷导致的胸闷气短、大汗淋漓等症，正与本病相合。太子参是补益肺脾，治疗肺虚咳嗽的要药；现代研究表明其含有多种氨基酸 ......