夏淑洁 王义军

    ·名医心鉴·

    胡荫奇从三焦辨证论治肌痹

    夏淑洁 王义军

    根据三焦辨证以脏腑辨病位、以脏腑体用确立治疗原则的理论，结合长期临床经验，将上、中、下三焦辨证纲领运用于肌痹临床诊治，既可巧妙地将脏腑辨证融入其中又可避免临床分型复杂化，临床运用简便有效。肌痹病在上焦者，病位在肺，宜解肌痹宣清热；病在中焦者，病位在脾胃，宜清热利湿解毒；病在下焦者，病位在肝肾，宜益气血补肝肾。另外，根据肌痹病特点，活血通络当贯穿于疾病的治疗始终，并通过临床病案深化对三焦论治肌痹的理解。

    三焦辨证; 肌痹; 胡荫奇; 病案; 中医治疗

    三焦辨证学说是藏象学说的发展，源自于《难经》《黄帝内经》，清代温病学家吴鞠通在总结前人经验基础上，对温病上、中、下三焦辨证论治提出了“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”，确立了相对完善的外感热病三焦辨证论治体系，为后世学者更深入地学习三焦辨证提供了主要理论依据。肌痹最早见于《黄帝内经》，《素问·长刺节论》云：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹。”是由于寒湿、湿热、热毒等邪侵淫肌肉，闭阻络脉，气血壅滞，出现一处或多处肌肉疼痛、麻木不仁、甚者肌肉萎缩，疲软无力，手足不遂的一类疾病[1]。西医中风湿性多肌痛、多发性肌炎、皮肌炎、纤维肌痛综合征等均属于肌痹范畴。国家级名老中医，胡荫奇教授从事临床、科研、教学工作近五十年，在治疗风湿病方面，学验皆丰，临证屡起沉疴。临床上巧妙地运用上、中、下三焦辨证，纵横立体化治疗肌痹，效果满意，笔者有幸跟随学习，收获颇多，现将胡教授从三焦辨证治疗肌痹经验整理如下。

    1 病在上焦者，宜解肌宣痹清热

    肌痹病在上焦者，病位以肺为主，病人多表现为发热恶寒、咳嗽、肌痛、皮疹、瘙痒、苔薄、脉浮等，因肺主卫，外合皮毛，肺又为娇脏，湿热、寒湿、热毒等外邪侵袭，首先伤肺，营卫不和则发热、恶寒；热毒袭肺，煎灼津液，肺气郁闭则口干、咳嗽、气急；湿热或寒湿日久，郁而生热，痹阻肌肤，则肌肉酸痛、无力，若毒邪充斥皮肤则发疹。热毒炽盛，内陷心包则发为高热烦躁、迅速软瘫、喘憋心悸等。此为肌痹初起，当从上焦辨治，正如《温病条辨·上焦篇》第2条所述“凡温病者，始于上焦，在手太阴”。临证治疗多以解肌、宣痹、解毒为主，临证多选取辛散轻透之剂如银翘散，宣表化湿之品如藿朴夏苓汤以及清热泻火之类如白虎汤等。“治上焦如羽，非轻不举”，药虽以辛凉为主，但也应根据侧重的不同对应选药，不可一概而论，同时应注意疏散，因肌痹为病，痹者，多有闭塞不通的病机 ......