曾强 黄斯宇 吴丽林 王文华 王明炯

    论《金匮要略》中“肺痈”的三大难点及其转归

    曾强 黄斯宇 吴丽林 王文华 王明炯

    张仲景对于肺痈的论述存在诸多的难点，其中三个地方最让人困惑：(1)肺痈患者到底是渴还是不渴？(2)肺痈患者到底能不能吐？(3)肺痈患者吐脓到底是死还是不死？以上难题困扰着历代医家。本文参见了张仲景同时代的医家对于肺痈的论述最终破解了以上难题，并且得出以下结论：(1)肺痈渴与不渴提示了肺痈发病的不同阶段。(2)仲景“吐”的本意并非吐法，“吐”和“死”并无直接关系。(3)真正导致死亡的是“肺败”。由此再总结病程转归，将经典中对于肺痈发病和治疗的过程呈现纸上。

    《伤寒论》； 《金匮要略》； 张仲景； 肺痈

    张仲景对于肺痈的论述存在诸多的难点，在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中的第1条云：“若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛。”第2条云：“当有脓血，吐之则死……始萌可救。脓成则死。”第12条又云：“……咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。”问题一：肺痈到底渴不渴？为何病呈“口中辟燥”与“咽干不渴”两种症？问题二：肺痈患者能不能吐？若能，为何仲景直言吐之则死？若不能，为何肺痈患者可服峻剂三物白散，且服后会出现吐脓血？问题三：肺痈患者吐脓到底会不会死？为何言“始萌可救，脓成则死”。却又言“久久吐脓如米粥者”可以“桔梗汤主之”？以上三个问题困扰着历代医家。

    1 名家观点

    对于第一个问题，胡希恕[1]说：“口干咽燥，但热不在胃，故不渴。”王雪华[2]认为：“不渴，是因为津液不布，应结合临床。”而《金匮要略》教材(第九版)[3]则讲：“热及营分，营阴蒸腾，故不渴。”其后又说：“热邪在血分，故口咽干燥而不甚渴。”对于第二个问题，李金庸[4]认为：“本条云‘吐之则死’没有定论。肺痈忌吐，这个‘死’有禁忌之意。”清代医家吴谦[5]却说：“……脓欲成者，宜千金苇茎汤以吐之。”对于第三个问题，王雪华[2]认为两处“死”得活看，死还是不死，还得取决于治疗的方法得当与否，正气不大伤，有利于抗邪。徐灵胎[6]则讲：“肺痈之疾，脓成亦有愈者。”

    笔者围绕张仲景对于肺痈病人三个矛盾的论述查阅现有的文献，发现历代医家对此语焉不详，回答都不尽如人意，以上问题如若不问不答，恐成千古疑案。笔者不才，唯独对仲景之书爱不释手，认为要想破解以上难题，可以首先从“渴”入手。

    2 肺痈之“渴”

    在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》正文中仲景言明肺痈“不渴”处有二条：“风舍于肺 ......