石立鹏 杜旭勤 李艳景 赵凤林

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    刘明怀教授从少阳论治胸痹经验

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    刘明怀教授认为，胸痹多因邪郁少阳，少阳枢机不利，胸阳郁痹所致。气郁少阳，心脉郁痹者，当和解少阳，疏肝解郁，多用小柴胡汤加减；寒犯少阳，血脉瘀滞者，当温散寒邪，活血消瘀，多用柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸加减；饮泛少阳，痰饮内动者，当和解少阳，温消痰饮，多用柴胡桂枝干姜汤合五苓散加减。

    胸痹； 少阳； 和法； 柴胡类方； 经验

    胸痹是由于诸多病因导致心脉郁阻而致以膻中或胸部憋闷疼痛为主要表现的病症。冠心病属于胸痹范畴[1]。流行病学调查显示，中国心血管病患病率和死亡率处于持续上升阶段，心血管病占居民疾病死亡构成比的40%以上，其中冠心病占很大比例，严重影响患者生活质量[2]。

    刘明怀教授为重庆市名中医，国务院特殊津贴专家，从事心血管疾病研究数十载，对胸痹的诊疗有独特的见解。刘教授认为邪郁少阳、胸阳郁痹是胸痹的重要病机之一，并由此提出和解少阳、通阳宣痹的总治则，临床根据不同病因以柴胡类方加减治疗，颇具良效。现笔者就随诊心得整理成文，以飨同道。

    1 病因病机

    《金匮要略》曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。”言胸痹的主要病机是机体阳气虚微，寒饮、痰瘀等病邪侵犯，阴乘阳位而致胸阳郁痹，不通则痛。现代医家对胸痹的认识大多宗于《金匮要略》中“阳微阴弦”理论，认为胸痹的基本病机是本虚标实，本虚即阴阳气血虚损，标实即阴寒、痰浊、瘀血等邪实，正虚不足以御邪，实邪留踞胸中，胸阳郁阻而致胸痹。临证时多采用补虚泻实之法，针对不同的病邪分别予以散寒、化痰、活血等治法，临床收效不显。

    刘教授认为，胸痹的重要病机是邪郁少阳，胸阳郁痹。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”而阳气不足是导致疾病的根本原因[3]。《灵枢·经脉》曰：“手少阳之别，名曰外关，去腕二寸，外绕臂，注胸中，合心主。”《灵枢·经别》曰：“足少阳之正，绕髀，入毛际，合于厥阴；别者入季胁之间，循胸里属胆，散之肝，上贯心。”《素问·藏气法时论》中提到：“心痛者胸中痛 ......