秦松林 胥冰 李绍林

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    从“玄府”新视角论治结节性红斑

    秦松林 胥冰 李绍林

    结节性红斑是一种自身免疫性血管炎症性疾病，病程迁延，且易反复。今笔者从“玄府”这一视角切入，认为风、湿、热等外邪侵袭素虚之体是该病的主要病因，“玄府郁闭”是其基本病机，痰、瘀、毒为主要病理产物。治疗当以“开通玄府”为根本治则，灵活运用“上宣开玄，消中开玄，下利开玄，祛瘀解毒开玄兼调和气血”四法。

    玄府； 结节性红斑； 开通玄府

    结节性红斑是多种原因导致的一种累及皮下脂肪组织的急性非特异性炎症性疾病。本病属于中医“瓜藤缠”“湿毒流注”“三里发”等疾病范畴[1]。笔者从玄府理论视角论治本病取得了一定的临床效果。现从“玄府理论”出发，结合临床实践，探讨和阐发结节性红斑中的因、机、证、治，以期对提高临床疗效、开拓临床思路有所裨益。

    1 玄府理论溯源

    玄府的概念始出于《黄帝内经》，《素问·水热论》“所谓玄府者，汗空也”，玄府之本义指汗孔。金元时期刘完素对其进行了扩展，《素问玄机原病式》中提到：“皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也……玄府者，无物不有……乃气出入升降之道路门户也。”[2]由此可见，玄府主要是气液流通的孔道，遍布全身各处，是气血津液运行的重要通道。其形态之微，非常人肉眼可窥[3]。全身各脏腑功能的正常运行都依赖于玄府的通利，若玄府闭塞，则诸证发之。

    2 玄府郁闭是结节性红斑的基本病机

    作为气血津液运行的重要通道，玄府维持着机体营卫流行、气血灌注以及津液布散功能[4]，正如《灵枢·五癃津液别》所言：“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱。”风邪侵袭肌表，易致玄府开阖失司，患者可出现恶寒发热等症状。此外，部分素体亏虚之人由于卫外不固，外邪更易从肌腠入侵，使玄府郁闭。湿邪袭表易致腠理闭塞，导致汗孔不蒸，若蕴久不去，易致玄府闭塞，气液失宣，发生津血输布循环障碍。玄府与血脉中的津液不能相互滋养，久则血脉凝涩，瘀血内停；同时，素体脾虚易内生水湿，体内水液积聚，滞留经络、肌表则会导致患处斑块肿胀明显。临床上大部分结节性红斑患者发病初期皮色即呈淡红，自觉疼痛或压痛，此为外感热邪充斥三焦玄府，邪郁肌肤 ......