王帅 陈腾飞

    《伤寒杂病论》服药频次探析

    王帅 陈腾飞

    本文分析了《伤寒杂病论》的服药频次,并将服药频次总结归纳为以下几类：“不拘时候以知为度”、顿服、日二服与日三服、日三服以上、昼夜服药、少少含咽之等。“不拘时候以知为度”主要用于汗剂、吐剂、下剂、止泻剂、止痛剂;“顿服”用于病情表浅,或病情危重以速挽危亡,或见于峻药缓用者;“日二服与日三服”多用于解表,和解,攻下,温里;“日三服以上”则又根据具体情况灵活选用;“昼夜服法”的方剂多用于治疗气机升降逆乱之病;少少含咽之则意在使药力持续作用于局部。相对于现代中医临床普遍采用的一剂早晚两次分服,《伤寒杂病论》中丰富的服药频次,更能彰显中医的特色,值得临床借鉴。

    伤寒杂病论; 服药频次; 中医特色

    服药频次对于临床疗效的影响,清代徐灵胎在《医学源流论》[1]中已有论述：“病之愈与不愈,不但方必中病,方虽中病,而服之不得其法,则非殊无功,而反有害,此不可不知也。”对于药物服用频次的记载,在《内经》十三方中已具雏形,如半夏秫米汤分三服,泽术麋衔饮每于饭后服用一次,左角发灰散以美酒一杯一次冲服。至仲景之《伤寒杂病论》,对服药频次的记载更加详尽,笔者通过认真研读《伤寒杂病论》,将其中涉及的服药频次总结为以下7类。

    1 不拘时候,以知为度

    即服药频次不定,待症状缓解或疾病痊愈才能停药。使用此种服法方剂在《伤寒论杂病论》中出现28首,这些方主要为汗剂、吐剂、下剂(包括攻逐水饮、瘀血、燥屎)、止泻剂、止痛剂。

    发汗、催吐、泻下三种治疗方法如果治疗过度,会严重耗伤人的正气,正如仲景在书中谆谆告诫：凡发汗、吐、下“中病便止,不必尽剂也”。如止痛剂中的乌头桂枝汤和乌头汤为剧毒的强效止痛剂,能很好地缓解病人疼痛,在临床治疗中起着不可替代的作用,但过量使用,又会引起乌头碱中毒;止痛剂中治疗妇人血气刺痛的红蓝花酒,如果过用有引起崩漏的风险。止泻剂过用有收涩敛邪或导致大便秘结的弊端,为了能让此类方剂在达到治病目的同时,对人体的不良影响降到最低,仲景采用“不拘时候,以知为度”的服法。况且,病邪有深浅,体质有强弱,在服药频次方面坚持不拘时候,以知为度,更符合临床实际 ......