刘媛 李甜 赵鹏程 田飞 丁然 陆小左

    辨病与辨证临床应用的若干体会

    刘媛 李甜 赵鹏程 田飞 丁然 陆小左

    辨病与辨证是中医临床争议的要点之一,应认清二者各自的优势所在,综合发挥二者的长处。在临床实践中,施药重在辨证,结合专病专药方可取得较好疗效。针灸则重在辨病,结合辨证以加减选穴并调整针刺手法的运用。辨病与辨证乃是一个有机的整体,不可分割而论。虽然中医对于病名的定义不如西医严格,但相互参照,选取主方、主药、主穴以确保疗效。

    病证结合; 辨证论治; 辨病论治; 针灸

    辨病与辨证两种辨治源远流长,中医论治是从辨病开始。从殷商甲骨文及先秦古籍《山海经》,到《五十二病方》中都有较为成熟、确切严格的中医疾病名称,而后附载处方;《黄帝内经》奠定了中医学的基础,开辨病与辨证相结合之先河[1],其所载十三方虽均为专病专方,看似与辨证无关,而《素问》中却无不体现辨证的思想。至张仲景《伤寒杂病论》演化成辨病与辨证相结合的思想[2],同时确立了辨证原则[3-4],开创了六经辨证体系,但仍以辨病为纲,《伤寒论》中论述诊疗应先提纲证以确定疾病名称,辨病后脉证并治;《金匮要略》中论述诊疗更为强调主方主药治主病,甚至只辨病,不辨证。后世虽然关于辨病与辨证的论治模式百家争鸣,如晋唐时期的《千金要方》和《诸病源候论》、宋金元时期的《南阳活人书》《伤寒微旨论》和《小儿药证直决》、明清时期的《景岳全书》《温热论》《温病条辨》《医书全集》等,但其主要的论治思想仍是先辨病,后辨证。现代则出现辨病与辨证各自为政,有失偏颇的现象。课题组认为,辨病辨证相结合的诊疗模式符合中医经典的基本论治思想,临床诊疗应以辨病辨证相结合为主[5-6]。

    1 辨病论治的临床应用特点

    中医诊疗始于辨病论治,必有其原因。辨病论治虽然有其不足之处,但对于初学者来说,其在临床诊断中更易掌握,且使用简单,易于复制,疗效明显。辨病论治在以下方面颇具优势。

    1.1 辨病论治历史悠久,实用价值不能忽视

    辨病遣方有很久的传统,武威汉墓医书中的《治百病方》保存了比较完整的医方30余个,全书体例多为一病一方,每条条文列方名、病名或证候、药物名称、药量、制药、服法、禁忌等,还记载了针灸穴位、针灸禁忌,所论涉及内、外、妇、五官各科。由于很多疾病有其内在的特定的病理机制,使得辨病用药成为可能,某病与某方、某药有着一定对应关系,在临床上可能获得较好效果。清代徐灵胎在《医学源流论》中早就指出“欲治病者,必先识病之名……一病必在主方,一病必有主药”,提示了辨病的重要性 ......