刘莎莎 廖颖钊 陈景

    从肾论治儿童慢性咳嗽理论探析

    刘莎莎 廖颖钊 陈景

    肺为气之主,司呼吸,主治节;肾为气之根,主纳气。肺属金,肾属水,金生水,肺肾为母子之脏。金能生水,通过肺气的宣发肃降功能将水谷之精微下输达于肾,使肾得以滋养,肾受肺精而藏之。加之小儿为稚阴稚阳之体,肺脏娇嫩,肾常虚,肺气亏虚,久病及肾,肾气不足,失于摄纳,不能引肺气下行以归元,从而导致气升上逆于肺而致咳嗽,或肾气阳不足,易出现水寒金寒,肺寒则易感寒而咳。因此,充分发挥中医基础理论优势,详析慢性咳嗽脏腑相关性,从肾论治慢性咳嗽,可以为中医药治疗慢性咳嗽提供新的思路,也是中医治未病思想的一个体现。

    儿童慢性咳嗽; 从肾论治; 理论探析

    儿童慢性咳嗽以咳嗽为主要或唯一的临床表现,病程大于4周、胸部X线片未见异常,常规抗感染或镇咳治疗无效[1]。由于其病因复杂,诊断不明,长期得不到有效的治疗,给患儿的学习、生活乃至心理都带来了极大的困扰。该病属于中医的“久咳”“久嗽”“顽咳”“五脏咳”等疾病的范畴。

    1 从脏腑辨治慢性咳嗽概述

    《诸病源候论·咳嗽候》首先记载“肺感于寒,微着即成咳嗽;久咳嗽,是连滞岁月,经久不瘥者也”,外感咳嗽日久不愈,耗伤正气,可转为内伤咳嗽。儿童的慢性咳嗽,经久不愈会严重影响患儿的身心健康和学习生活。明代医家万全曾说“娇肺遭伤不易愈”,张三锡又曰“百病唯有咳嗽难医”。由此可见,咳嗽,特别是慢性咳嗽,治疗难度比较大。清代徐灵胎云“诸病之中唯咳嗽之病因各殊而最难治愈,治或稍误,即贻害无穷”,可见久治不愈可影响患儿身心健康和学习生活。目前西医治疗比较少,主要采用局部皮质激素抗炎、促进气道修复,祛痰,抗组胺等仅针对病因进行治疗,未能坚持用药的占半数,严重影响了疗效[1-2]。因此充分发挥中医药的优势,有效地治疗儿童慢性咳嗽,对保护儿童身心健康的发展具有非常重要的意义。

    由于慢性咳嗽的病因复杂,病机多端,涉及多个脏腑,症状相互夹杂。故现代医家对该病的中医研究及论述也较为丰富,许多医家提出了风、热、痰、瘀、虚的病机,而且涉及了五脏六腑的功能失调,临床治疗上多施以解表疏里、清润化痰、益气养阴、疏肝解郁等治疗法则,在临床实践中均取得了显著的疗效。但目前缺乏大样本的临床观察,其病因病机及治疗方法目前尚不统一,辨证分型无法达成一致。《素问·咳论》云“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”“肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤不喘”。又如《辨证玉函·咳嗽》中所言：“咳嗽至于日月之久,若有风邪,即不服药,亦宜自散,今久而不愈,因脾气不健,土不能生肺金……然何以知其脾气之虚,以致其久嗽之不已 ......