张卿

    从脾胃论治老年女性尿道综合征的经验

    张卿

    尿道综合征是一种慢性泌尿系统疾病,是老年女性常见病、多发病,病情常反复,缠绵难愈,西医抗菌治疗效果欠佳。尿道综合征归属中医学“淋证-劳淋”范畴,笔者根据临床用药经验,认为其基本病机为脾胃亏虚、湿浊内蕴,病性为本虚标实,而脾胃亏虚为发病关键,脾虚不能运化水液而生内湿,而湿邪又碍脾胃之运化,互为因果,相互交错,脾旺湿自去,湿去则脾健,故治疗以健脾胃为核心,兼以化湿,标本兼顾,从脾胃治疗本病取得了显著临床疗效。

    老年女性; 尿道综合征; 淋证-劳淋; 从脾胃论治

    尿道综合征,又称为无菌性尿频-排尿不适综合征,是指以尿频、尿急、排尿困难等非特异性的下尿路刺激症状为特征而无尿路感染的症候群[1]。绝经期后的老年女性多见,有滥用抗生素病史,实验室检查中断尿培养无细菌生长,服用抗生素治疗无效,西医尚无特效治疗。中医辨证论治本病可以有效缓解患者临床症状,本病反复发作,病初以邪实为主,后期以正虚为主,因脾胃为后天之本,故尤以脾胃气虚为主,所以健脾胃治疗本病能有效预防复发。

    1 淋证溯源

    1.1 淋证病名及症状

    淋之病名始见于《内经》,《素问·六元正纪大论》：“初之气,地气迁,阴始凝,气始肃,水乃冰,寒雨化。其病中热胀,面目浮肿,善眠,鼽衄嚏欠呕,小便黄赤,甚则淋。”汉代张仲景在《金匮要略·消渴小便不利淋病》篇对其症状进行了描述：“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。”巢元方《诸病源候论·诸淋病候》[2]有云“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也……若饮食不节,喜怒不时,虚实不调,则脏腑不和,致肾虚而膀胱热也……肾虚则小便数,膀胱热则水下涩,数而且涩,则淋沥不宣,故谓之淋。其状,小便出少起数,小腹弦急,痛引于齐”,阐明了淋证的病因、症状、病位及发病机制,又云“宿病淋,今得热而发者”,认识到淋证有复发的情况存在。

    1.2 淋证病因病机

    《素问·宣明五气篇》描述其病机：“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”《素问·厥论篇》：“热甚于中,故热便于身而溺赤也。”《中藏经》[3]“诸淋与小便不通,皆由五脏不通,六腑不和,三焦痞涩,营卫耗失,致起斯矣”,指出脏腑不和,三焦不通而致淋证。《景岳全书·淋浊》[4]谓“淋之初病,则无不由乎热剧”,提出淋证初期的病机为湿热蕴结下焦,导致膀胱气化不利。《丹溪心法·淋》[5]中说“诸淋所发,皆肾虚而膀胱生热也。水火不交,心肾气郁,遂使阴阳乖戾,清浊相干,蓄在下焦,故膀胱里急,膏、血、砂、石以小便道出焉 ......