陈艳从 邢志峰 于海 董文军 鲁琴 张拴成 王四平

    国医大师李士懋应用辅汗三法验案举隅

    陈艳从 邢志峰 于海 董文军 鲁琴 张拴成 王四平

    李士懋教授据桂枝汤将息法,提出了辅汗三法,即连服、啜粥、温覆。本文论述了辅汗三法的原理、作用和用法。继而列举了李老的阳虚寒凝腰部僵紧案,治以麻黄附子细辛汤加减,加辅汗三法助阳气升腾,祛寒邪外出。外寒内热睡醒不解乏案,治以防风通圣散加减,加辅汗三法以增祛除外寒之力。风寒痹阻经络右体麻案,治以小续命汤加减,再辅以辅汗三法发汗而增强祛邪之力。

    李士懋; 辅汗三法; 正汗; 医案

    国医大师李士懋是中医临床家、教育家,主任医师、教授、博士生导师,中国中医科学院第一批传承博士后导师,第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承指导教师。国家中医药管理局为其设立“李士懋名医传承工作室”。

    李老一生勤于临床,曾诉在临床上常见应用麻桂剂病者并不出汗,有的甚至连服多剂亦不出汗,每遇此疑难便勤求古训,后据桂枝汤将息法,提出了辅汗三法,即连服、啜粥、温覆。若用发汗剂如麻桂剂发汗,恐汗不出,加辅汗三法,一般皆可汗出。

    1 论述辅汗三法

    李老认为辅汗三法作用有三：一者助发汗之力;二者调节汗出程度,防止汗出不彻或过汗;三者益胃气,顾护正气。李老在临床上常用此法,用于治疗需发汗的病证,如表证、里证、虚实相兼证及阳虚阴凝等证。

    《素问·阴阳别论》曰“阳加于阴谓之汗”,《温病条辨》云“汗也者,合阳气阴精蒸化而出者也”“汗之为物,以阳气为运用,以阴精为材料”,《医学衷中参西录》亦云“人身之汗,如天地阴阳和而后雨,人身阴阳和而后汗”,明确指出了汗出机理。李老认为汗出机理为人身之阴阳和,而阴阳和必须具备两个条件,一者阴阳充盛,二者阴阳升降出入的道路通畅,方能高下相召,阴阳相因,阳加于阴而为汗。辅汗三法发汗之机即是应用发汗剂发汗时辅助调补阴阳,使阴阳充盛,以助汗出。

    李老认为人身之汗有正汗和邪汗之别,正汗是阴阳和调的生理之汗,而邪汗为阴阳失调所出之汗[1] ......