张兴桥 封丽华 宋立明 孙俊岩

    ·临床经验·

    因时制宜治疗慢性浅表性胃炎

    张兴桥 封丽华 宋立明 孙俊岩

    清热化湿、通瘀降逆是慢性浅表性胃炎基本治法，但根据天人相应理论，中医治疗慢性浅表性胃炎也要顺应春生、夏长、秋收、冬藏四时季节变化而调整用药：春天万物生发，以少阳生发之气为主，易引发胃气上逆而下降不足，故春季治疗该病应注意疏泄肝胆之气；暑湿为夏季之主气，湿邪易困阻脾胃气机而影响脾胃之气的升降，治疗应注意健脾化湿和胃；秋天燥邪当令，而胃喜润恶燥，治疗应注意生津润燥，养胃通下；冬主收藏，阳气内敛，体内阳热之气易上冲而导致胃气下降不及，且易化生湿热阻滞气机，故冬季用药应佐用下气消导之品。文章以四个临床病案进一步阐明了顺应四时气候治疗胃病的实际临床疗效，探讨对中医时间医学的认识。

    慢性浅表性胃炎； 因时制宜； 病案举隅

    《医门法律》有“凡治病，而逆四时生、长、化、收、藏之气，所谓违天者不祥，医之罪也”的戒律，指出在治疗疾病时，应注意四时季节气候的变化，否则容易发生变证。《黄帝内经素问·六微旨大论第六十八》“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”。那么，四时气机是如何影响慢性浅表性胃炎病机的呢？早在《灵枢·顺气一日分为四时第四十四》就指出“春生夏长，秋收冬藏，是气之常也，人亦应之”，《黄帝内经素问·四气调神大论第二》还指出“春夏养阳，秋冬养阴”的总体养生治病原则。笔者试着以4个病例来探讨慢性浅表性胃炎在不同发病季节的治疗之异同。

    1 清热化湿、通瘀降逆是慢性浅表性胃炎基本治法

    一年四时阴阳二气升降出入各不相同，但脾胃居中土，为气机升降之枢，傍四极。正如黄坤载言“人之中气，左右回旋，脾主升清，胃主降浊，在下之气不可一刻而不升，在上之气不可一刻而不降。一刻不升而清气下陷，一刻不降而浊气上逆。浊气上逆，则呕哕痰饮皆作，一切惊悸、眩晕、吐衄、咳喘、心痞、胁胀、膈噎、反胃种种诸症于是生焉……胃土右旋，浊痰扫荡，肺腑冲和，神气归根，绵绵不竭矣”[1]。所以，胃气瘀逆不降是本病四时发病的共同机制，在治疗上强调“通降”之法[2]，正如唐旭东教授所说，慢性胃病的治法以恢复脾胃通降功能为大法，应着眼于通降[3]。

    国医大师路志正指出，现在人们生活节律加快，生活水平提高，饮食谱发生改变，过饮茶酒、过食肥甘、恣食生冷且饥饱失宜，致使脾胃受损，中阳困阻，水湿停聚有增无减，故一年四季均可多湿为患[4]。湿热同样是胃病的启动因子[5] ......