张娜 常玉娟 郭光业

    ·临床经验·

    “大方治顽疾”验案三则

    张娜 常玉娟 郭光业

    大方治病，古已有之，在治法上多法兼备，“其处方既寓有巧思，而配伍又极其精密”，临床上一些顽固性疾病，病程冗长、缠绵难愈，病机复杂，虚实夹杂，证候多变，通过大方复治，可以综合调治，以提高疗效。依据多年临证经验，辨证运用“大方治顽疾”，形成独特的治疗理念和思路，取得了很好的临床疗效，其组方思路及辨治慢性难治病的方法值得深思。

    大方； 顽疾； 临床经验

    现今“施治之要，必须精一不杂，斯为至善”的主张备受推崇，但笔者认为大方有着自己非常独特的优势和长处，对一些疑难和复杂疾病的治疗，大方复治法具有重要意义。大方治病源于《黄帝内经》，实践始自张仲景，历代医家亦有丰富发挥[1]。“大方”绝非简单的药物堆砌，而是严谨的配伍组合，其组方思路及辨治慢性难治病的方法值得深思。

    1 大方的含义

    中医理论对“大方”的认识有两层含义，其一：指药味多的方剂，“君一臣三佐九制之大也”，一般指15味以上药物组成的方剂，尤其以20味以上具有代表性；其二：指药量大的方剂，“远而奇偶，制大其服也”。简而言之即药力雄猛、品味多、分量重。[2]

    一般大方治病多运用于急、重、疑难的复杂病证。清·曹仁伯《柳选四家医案·继治堂医案》曰：“每遇病机丛杂，治此碍彼，他人莫能措手者，必细意研求，或于一方中变化而损益之，或合数方为一方而融贯之。”[3]笔者认为大方对于日久不愈的顽固性疾病有着独特的优势和长处。适用于大方的情况：(1)病因、病机复杂，甚至同时患有数种疾病，病情复杂；(2)病邪深痼，病程长，经过多种方法治疗经久不愈。以上情况下患者病情复杂，药味少的小方难以兼顾，需要选用大方多味药分治之，多法兼备，多个环节各个击破；又或者患者病情经久不愈，病邪深痼，药量小可能难以解决问题，需用药量重的大方才可能针对顽邪痼疾，使疾病向愈。

    2 大方的源流

    《黄帝内经》言大方于理，张仲景制大方于用，后世医家丰富发挥。

    大方理论渊源于《黄帝内经》。《素问·至真要大论》曰：“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。”《黄帝内经》提出了大、小、奇、偶、缓、急、复七方，大方属于七方之一，13味及以上药物组成的方剂，称为“大方”。同时“大则数少，小则数多。多则久之，少则二之”，大方中亦含有剂量大之意旨[4]。“有毒无毒，所治为主，适大小为治”，阐述应根据病情轻重，“适其至所” ......