杨素清 周兢兢 王姗姗

    ·名医心鉴·

    王玉玺教授中医辨证论治黄褐斑经验

    杨素清 周兢兢 王姗姗

    黄褐斑是一种面部色素沉着性皮肤病，常对称分布，现代医学认为其病因复杂，病机不明，迁延难愈，疗效欠佳，中医药治疗有其独到之处。王玉玺教授根据多年临床经验，从六淫、脏腑、八纲进行辨证论治，以整体观念、辨证论治理论为指导，辨证准确，分别采用祛风解表，疏肝行气，温肾散寒，活血化瘀之法，取得较好的临床效果，充分发挥了中医药的优势。

    黄褐斑； 风邪； 肝肾； 气血

    黄褐斑中医称之黧黑斑，是一种色素沉着性皮肤病，多在面部发生，呈现对称分布的局限性褐色斑点或斑片，日晒后加重，临床比较难治，持久不易消退。目前随生活水平的提高，人们对皮肤美观愈发重视，而黄褐斑的发生给患者造成巨大的心理负担。西医对其治疗以口服维生素C和酪氨酸酶抑制剂、外用激光照射为主[1]，但效果不佳，易反复。王玉玺教授从医四十余年，擅长中医药治疗皮肤科疑难杂症，对黄褐斑的治疗亦积累了丰富的临床经验，结合前人观点以及现代药理研究，得出自己独到的治疗思路，从六淫之风、脏腑之肝与肾、八纲之血四个方面辨证论治，通过祛风解表，疏肝行气，温肾散寒，活血化瘀之法，取得较好临床效果，现将王老中医药治疗黄褐斑经验整理如下。

    1 从风论治

    六淫之中风为阳邪，易袭阳位，阳主疏泄，人体禀赋虚弱，正气不足，腠理疏松，卫阳不固，易为风邪所袭，黄褐斑常因日晒发斑，首责之于风。《诸病源候论》记载：“人面皮上，或有如乌麻，或如雀卵上色是也。此由风邪客于皮肤，痰饮渍于脏腑，故生皮干黑黾。”风常携火热之邪一同侵袭肌表，火为热之极，“火曰炎上”故多侵袭人体颜面部皮肤；火热之邪易生风动血，血热则燔灼津液，日久则瘀，则生暗斑。阳邪易耗伤津液，使皮肤失于滋润，故风邪所致褐斑常伴有脱屑；风性善行数变，走窜不定，侵扰肌肤，使其自觉瘙痒；《诸病源候论》又言“凡瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而往来于皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也”。风热之邪日久入里耗伤津液，或出现小便黄，口渴喜饮水。

    证候特点：黄褐斑常因日晒后发生面颊、鼻部红肿疼痛，愈后出现暗褐色斑片，伴瘙痒，尤以面颊、鼻头、双手暴露部位为重，颜面少量脱屑，或伴小便黄，口渴喜饮水，舌淡紫苔薄白，脉沉滑。治以祛风解表，滋阴清热。

    黄褐斑初期以风论治，王老选用赵炳南老先生的经验方“荆防方”[2]为基础方加减变化，以达疏风解表止痒之功；药用：荆芥、防风、蝉蜕、黄芩、僵蚕、连翘、生地黄、牡丹皮、赤芍、薄荷、白鲜皮、白芷、白术、怀山药、竹叶、甘草 ......