费玉雯 郭华

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    重梳《伤寒论》174条到177条的关系

    费玉雯 郭华

    本文通过对《伤寒论》174到177条条文及用药进行解析，外加临床报道佐证，重新探索并梳理它们之间的关系，发现此三条条文可以视为仲景治疗痹证的一个思路。174条和175条为其治疗风寒湿痹，176条为其治疗风湿热痹，177条为其治疗风湿热痹内舍于心之心痹。

    痹证； 桂枝附子汤； 白术附子汤； 甘草附子汤； 炙甘草汤

    《伤寒论》是一本以条文为主要载体，采用三阴三阳的编次方法，将丰富的理、法、方、药贯穿其中的大成之作。刘渡舟教授认为[1]《伤寒论》的398条是一个有机的整体，在条文之间，无论或显或隐，或前或后，彼此之间都是有机地联系。在写法上，充分发挥了虚实反正、含蓄吐纳、参证互明、句深义永的文法和布局，从而把辨证论治方法表达无遗。

    历来学者们[1-2,5]一直将174条的桂枝附子汤证、桂枝去桂加白术附子汤证和175条的甘草附子汤证作为太阳病伤寒的类似证提出，认为此两条论治风湿痹证，即陈亦人[4]所言：“太阳类似证，主要是指风湿相搏的痹证，此与太阳表证类似以列入太阳病篇，以资鉴别。”将176条认为是表里俱热的白虎汤证，177条为心血不足、心阳不振的炙甘草汤证，178条为对结代脉的描述与阐释。大部分学者们都是将这几条择出来分析，未对它们之间的联系进行梳理。然而早年时振声先生[5]曾提出174条到178条尤有内在联系，174、175条为急性风寒湿痹的证治，176条为急性风湿热痹的证治，177、178条为急性风湿痹合并于心的心痹的证治。笔者亦认为此四条条文分别从不同的角度反映痹病的病性、病位及病势。具体论述如下。

    1 174、175条为张仲景治疗风湿寒痹之意

    《伤寒论》174条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”《伤寒论》175条：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”此二条亦出现在《金匮要略·痉湿暍病脉证治》中，为何这两条会出现在《伤寒论》太阳病篇？刘渡舟[6]认为：“痉湿暍此三种病，皆由感受外邪所致，也皆从太阳起病，病之初的临床表现，和伤寒病有相似之处，故作为伤寒类似证而列于此，以便与伤寒病证相鉴别。”张仲景遂将痹证作为不经传变或不经误治的伤寒中风类似证，放于太阳病篇的最后。

    《伤寒论》174条方后注云“此本一方二法 ......